诊断|小心误诊，这可不是单纯的脑萎缩( 二 ) 影像|指数|间质性|脑室|患者

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笔者认为Evan指数的可靠性有待商榷，如上图， NPH患者的Evan指数甚至还要略小于脑萎缩患者。因此，把Evan指数作为诊断NPH的必要不充分条件比较合适。

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DESH征：如图所示， NPH患者颅顶部以及颅后部（主要包括额叶后部、顶叶及部分颞枕叶）的脑沟（红箭）并无明显增宽，而其余脑叶的脑沟明显增宽，即“不均匀/不对称性脑萎缩” 。注意观察，脑萎缩患者的各个脑叶的脑沟呈一致性扩大、加深改变。

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黄色圈注部分脑叶的脑沟无加深、增宽改变，与其前方增宽、加深的脑沟形成鲜明对比，此表现即为DESH征。

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在冠状位增强图像上，可以看到NPH患者的侧脑室体部、颞角、第三脑室以及外侧裂池明显扩大，乍一看确实有点老年脑的意思，但仔细观察可以发现NPH患者颅顶部脑叶的脑沟（红箭头）相较于正常人（绿箭头）反而变浅，这明显不符合一般性脑萎缩改变。同时注意，本例NPH患者的双侧海马萎缩并不明显。

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NPH患者的双侧侧脑室后角之间的夹角（红虚线）明显要小于一般性脑萎缩患者。
一般性脑萎缩由于各个脑叶脑实质体积缩小，而颅腔体积固定，这就需要其它组织（扩大的侧脑室和脑沟裂）来填充多余的空间，相当于脑室旁脑组织产生一种外力把两侧的侧脑室向外牵拉（负占位效应），从而导致侧脑室后角的夹角扩大。
NPH首先是脑室积水扩张，而脑实质体积一定，相当于脑室旁脑组织产生一种外力把两侧的侧脑室向内挤压（占位效应），导致NPH患者的侧脑室后角夹角缩小。

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左侧颞枕叶软化灶形成的负占位效应导致同侧侧脑室后角明显扩大，形似脑积水，但侧脑室周围并无间质性脑水肿改变。
NPH临床及影像特点总结：
（1）临床三联征：认知障碍、步态不稳、尿失禁；
（2）MR上首先表现为间质性脑积水；
（3）Evan指数＞0.3（必要不充分条件）；
（4）DESH征；
（5）双侧侧脑室后角之间的夹角缩小。
来源丨影海泛舟
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