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肾病整体发展过程中比较慢性 , 肾功能损伤速度的快慢呈现“早缓晚急”的规律 。 简单来说就是早期肾功能发展缓慢 , 也有很大部分肾友没有出现肾脏实质性损伤 , 仅仅是指标异常 , 伴有不舒服的症状 , 此时是有完全恢复的机会 。 中后期肾功能进展速度较快 , 除了不舒服的症状 , 指标有明显的异常 , 肾小球滤过率、内生肌酐清除率反应肾功能损伤的相关指标均会下降 , 且越发展到后期下降速度也越快 。
保肾护肾的关键是什么?肾病发展到中期保肾护肾的目的是延缓肾功能的快速进展 , 保护剩余肾功能 , 保持整体病情的稳定 。 改善肾功能的情况关键是要保持肾脏内部细胞血流及氧气流通稳定 , 且对血液内的蓄积的毒物物质及时代谢排出 , 减轻肾脏代谢负担同时防止其他严重并发症的出现 。
因此在用药方面也要重视一些具有改善血流促进血液流通促进毒素代谢药物的重要性 。
其中肾病整体延缓治疗过程中 , 有几类药物不可或缺 , 对改善肾功及病情的稳定性起着关键作用 。
这类药是常用的降压药中的一类 , 目前常用的包括沙坦类和普利类两种 , 对于伴有原发性高血压的肾友们以及肾病中后期出现肾性高血压的肾友都可以选择这两类药物控制血压 。
通过调节抑制血管紧张素的转化 , 扩张血管 , 减轻血液流通压力 , 稳定系统性血压水平 。
同时对改善肾脏局部血液流通有着积极意义 , 通过减轻血管压力 , 降低肾内压 , 改善肾小球基底膜通透性 , 继而延缓肾功能硬化进程 , 同时也有助于降低尿蛋白水平 。
因此这两类药的保肾护肾作用显著 , 大多数肾友均可用 。 对于肌酐处于265以下的肾友可以在耐受程度内加剂量服用 , 对于超过这个数值的肾友 , 要看肾小球滤过率的变化 , 监测血钾及肌酐的情况下正常剂量使用 。 比如缬沙坦一般是80mg , 依那普利为2.5和5mg 。
这类药物是新一代降糖药 , 对于伴有糖尿病及糖尿病肾病的患者都可以使用 , 因为品名多含有列净二字 , 又称为“列净类”药物 。 与其他控糖药物的不同是这类药主要是通过减少肾脏对葡萄糖的吸收来完成糖代谢 , 降低血糖水平 。 由于对改善肾小球滤过有积极作用 , 因此可以明确的具有延缓肾功能衰竭 , 阻止肾功能衰退的积极作用 。
目前比较常用的是卡格列净、恩格列净及达格列净 , 用于糖尿病肾病、尿蛋白治疗的是卡格列净 , 对肾小球滤过率低于30的患者上没有明确医嘱 。 还要进一步研究分析副作用 。 以最大程度保证对肾功能的保护 。
其中副作用包括尿路感染、脱水等是大家尤其关心的问题 。 通过严格遵医嘱控制药量 , 注意监测肾脏血流情况以及多喝水排尿可以显著降低副作用的发生 。
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