患者|有尿却尿不出，是肾出故障，还是膀胱坏了？来跟医生一起涨知识

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对于中老年男性来说，小便问题并不少见，除了常见的尿频、尿急、尿痛之外，尿潴留等现象也不少见。受一些传统观念的影响，不少人以为这是由于肾不好导致的，因此不好意思就医或者自行购买补肾药治疗。但殊不知，引起下尿路症状的原因有很多，不是所有的患者都可以把它归罪到“肾”身上。
前一段时间，我就接诊了这样一位患者，引起他小便问题、尿潴留的原因不是“肾”，而是......
初始患者患者是辽宁本地人，今年70岁，身患高血压5年，由于平时有遵医嘱规律服用倍他乐克等药物，所以血压控制较好，无明显波动。2个月前患者因便血前往外院就诊，确诊直肠癌，20天前患者在腹腔镜下行了直肠癌根治性切除术，术后恢复良好。3天前患者开始出现尿频、夜尿8次，尿急，排尿困难，无明显尿痛，无肉眼血尿，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊及温水坐浴改善排尿障碍，但效果不好，排尿困难症状加重。于是，前往我院门诊寻求帮助，
【 患者|有尿却尿不出，是肾出故障，还是膀胱坏了？来跟医生一起涨知识】来到门诊后，了解了患者的基本情况，于是安排其做了超声、尿常规等检查，其中尿常规提示：白细胞590/UL，尿白细胞3+，提示患者存在感染。超声提示：双侧输尿管未见明显扩张；膀胱充盈一般，充盈部分未见明显异常回声，膀胱尿量约800ml；前列腺大小为3.4x5.0x3.1cm，提示前列腺增大。

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通过患者主诉、影像学报告及实验室检查，决定以“尿潴留、泌尿道感染”收住入院。
患者的治疗过程收住入院后，除了完善入院常规检查外，还需要判断引起患者尿潴留的原因是什么。因为患者刚做完术直肠癌切除手术，又存在前列腺增生，所以两者都会引起下尿路症状，造成尿潴留。但是通过与患者沟通得知患者病史较短，因此，考虑主要是手术引起的神经源性膀胱导致。
神经源性膀胱是指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因有很多，包括糖尿病、广泛的盆腔手术、腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛所致的尿道括约肌痉挛等。
通过常规检查及病史排除其它诱因，如结石、药物、肿瘤后，给予患者留置导尿，并给予患者抗生素抗感染，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明改善排尿。盐酸坦索罗辛是一种α1受体阻滞剂，能使前列腺、膀胱等部位平滑肌松驰，降低前列腺尿道压力，从而改善患者的排尿功能与临床症状。而溴吡斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，可以增加体内乙酰胆碱含量，临床可以用于术后腹气胀、尿潴留等疾病。
住院期间患者排尿情况逐步恢复正常，住院第17天复查超声提示膀胱残余尿量约为136ml遂安排患者出院。

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患者在治疗中的注意事项

留置尿管期间，应保证每日饮水量的摄入，可达到冲洗泌尿系统，减少泌尿系统感染和结石的作用，建议每日的饮水量应大于2000ml。
留置尿管期间，可能因护理不当或病情变化，出现漏尿、尿潴留，尿管脱出、血尿、尿液浑浊、尿管到期等异常情况，出现这些症状时，应及时告知医生。
留置期间，应注意尿管的通畅，勿发生打折，用力牵拉等，以免引起尿潴留、尿管脱出等不良后果。