重磅发布！中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案（试行）( 三 ) _健康小知识

2.用法用量:
?建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。推荐病变进展迅速、双肺病变累及超过50%以上，或需要呼吸支持的重症、危重症患者使用地塞米松6mgQd静脉注射，也可选用等效剂量其他激素，如氢化可的松50mgQ8h静脉注射，甲泼尼龙10mgQ6h静脉注射(有条件可同等剂量持续泵注) ，强的松40mgQd口服，一般不超过10天，如使用时间偏长不要骤停。
?诱发哮喘急性加重或慢阻肺急性加重的患者可按相应指南使用激素。
?使用巴瑞替尼或托珠单抗时，需要与糖皮质激素联用。
(潘频华)
四.安巴韦单抗/罗米司韦单抗
1.适应症:
用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)新冠肺炎患者。
2.用法用量:
二药的剂量分别为1000mg 。在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/min的速度静脉滴注，之间使用生理盐水100ml冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。
(潘频华)
五.免疫调理治疗:
1.免疫增强剂:淋巴细胞绝对值小于0.8×109/L ，可考虑应用免疫增强剂，如胸腺肽或静脉丙种球蛋白，增强机体免疫力。
2.托珠单抗(IL-6受体阻滞剂)
?适应症:推荐用于治疗重型和危重型患者，需要高流量或更强呼吸支持，尤其是加用激素后仍进展，且IL-6明显增高、CRP>75ml/L者使用。
?用法用量:与激素联用，通常为单次使用，首次剂量4-8mg/kg ，推荐剂量400mg ，生理盐水稀释至100ml ，输注时间大于1小时。首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12-24小时后追加应用一次(剂量同前) ，累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg 。
?相对禁忌:对托珠单抗过敏，其他不受控制的严重感染，结核等活动性感染者，消化道穿孔风险高，中性粒细胞计数
5倍正常上限。免疫功能低下的个体应谨慎使用托珠单抗。孕妇慎用。
?注意事项:需与糖皮质激素联用，不应和巴瑞替尼同时使用。
3.巴瑞替尼或托法替尼(JAK激酶抑制剂)
?适应证:推荐用于治疗重型和危重型患者，应用指征与IL-6拮抗剂类似。
?用法用量:eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人，推荐剂量为巴瑞替尼4mg口服，每天一次，最多14天，如果没有巴瑞替尼，可用托法替布替代， 10mg口服，每天两次，最多14天。
?注意事项:需与糖皮质激素联用，不应和IL-6受体阻滞剂联合使用;只有当巴瑞替尼和IL-6受体阻滞剂(托珠单抗)均不可用时，才应考虑使用托法替尼。妊娠、过敏反应者禁用;治疗期间应密切监测白细胞、肝肾功、感染和血栓指标。
(张丽娜)
六.孕妇的药物治疗
1.抗病毒药物
抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦目前仅有少量的妊娠期使用证据，尚不了解药物相关不良发育结局的风险，仅限潜在获益大于风险、书面告知后使用;阿兹夫定缺乏妊娠期使用证据，基于非临床生殖毒性研究，妊娠个体接受阿兹夫定治疗可能会对胎儿造成伤害，不建议在妊娠期使用。
整体而言，孕妇应用抗病毒药物经验不足，除非重症、危重症，绝大多数孕妇不需要使用抗病毒治疗。
2.对症治疗药物
鼓励对症治疗，避免高热，充分休息，进食营养丰富的食物及水分等。
(1)解热镇痛:体温超过38.5°C以上，首选孕期全程相对安全的