鼻子|“终于能用鼻子通畅地呼吸了！”福建15岁少年鼻塞多年，原因竟是→ 脑卒中|丘脑|临床表现|脑血管

长期嘴呼吸，吞咽越来越困难，
还出现口鼻出血，睡眠还常被憋醒……
这些症状导致15岁的小钢，
165的身高，体重只有32公斤。
“元凶”原来是鼻腔内的巨大肿瘤。

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近日，在福建医科大学附属协和医院，医生仅通过内镜，成功切除了小钢鼻腔内的巨大肿瘤。“2年了，终于能用鼻子通畅地呼吸了，吃饭也有味道了！”2021年的最后1天，三明15岁的小钢（化名）高兴地说。
小钢（化名）是一位初三学生，近一年来，小钢感觉鼻子完全被堵住，只能用嘴张口呼吸，吞咽越来越困难，特别是最近3个月，他反复出现口鼻出血，睡眠常被憋醒的情况。常常一睡醒，枕头、床单上都是血。
小钢的父母在外地工作，他跟着爷爷奶奶生活，这些症状并未引起老人家的重视。直到近期孩子出现剧烈腹痛伴黑便，爷爷奶奶才带着他去医院就诊。当地医院考虑是消化道出血，查了胃肠镜并未发现异常，后经耳鼻咽喉科医生会诊并完善检查后，才发现小钢左侧鼻腔、鼻咽部长个巨大的肿瘤。
由于当地医院治疗条件有限，小钢家长带着他来到福建协和医院耳鼻咽喉科就诊。接诊医生马上将其收入院。
“第一眼看到他，就感觉这个小孩太瘦了！”福建协和医院耳鼻喉科主任医师王德生说。孩子长期缺氧，严重影响心肺功能，是导致他骨瘦如柴的原因。而之前的便血，很可能性是因为睡眠时吞下了鼻部出血。
15岁的小钢
165的身高，体重32公斤

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检查结果显示，肿瘤已经占据小钢大部分口咽部，甚至到会厌水平，导致他睡觉时每分钟都出现呼吸暂停。
针对小钢的病情，王德生主任马上安排和完善相关检查，组织全科讨论，一致认为小钢长的肿瘤是鼻咽纤维血管瘤。

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由于肿瘤长在鼻咽部，起病隐匿、生长缓慢，发现时肿瘤常常较大，且钻入翼腭窝、颞下窝、鼻腔鼻窦、圆孔、眶下裂等颅底的孔道生长，既往由于鼻腔鼻窦空间小、视野不佳。且这种肿瘤含大量血管和纤维组织，术中极易出血，手术难度极大。传统手术方式是面中掀翻、经软腭硬腭切开入路、颞下窝入路等，均是创伤极大的手术，对患者的外观和功能造成极大的影响。
考虑到孩子还小，医生们一致认为应尽量不在面部留下创口。王德生主任召集介入科、影像科、麻醉科进行多学科讨论，最终确定了一套完整的方案。影像科、麻醉科、重症医学科、介入科等多位主任参与写作，为小钢保驾护航。
手术中，耳鼻咽喉科王德生主任团队首先对肿瘤主要供血动脉进行凝固切断，切除肿瘤起源部位，随后内镜转至经鼻腔入路，仔细分离肿瘤在颅底部、鼻咽部、口咽部的多处粘连带，将剩余大块肿瘤完整经口取出，最后磨除肿瘤起始部位防止复发，全程均在内镜下完成。切除下的肿瘤约有8cm长。

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术后1日，小钢的鼻子就恢复了通畅。
据了解，鼻咽纤维血管瘤（Juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA）,又称为男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤，是鼻咽部良性肿瘤里较常见的一种类型，好发年龄10～25岁，该肿瘤富含血管和纤维成分，血供丰富，患者主要症状是进行鼻塞和反复口鼻大出血。