更年期综合征|更年期激素补充治疗有必要吗？医师：错过这个时机别再补( 二 )

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补充激素是否安全
对于更年期症状，主要的控制方法分为非药物干预和药物干预。

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其中，非药物干预主要指的是健康的生活方式和心理调节。部分症状较轻的人群可以通过调整生活方式、冥想、休息和积极参加文娱活动，来改善更年期的身心不适。但是，当更年期症状已明显影响到工作、学习和生活时，应及时就诊，由专科医师评估是否启用性激素治疗。因为就药物干预而言，性激素治疗是改善更年期症状的重要选择。
业界普遍认为，恰当的性激素补充，不仅可以有效缓解因雌激素缺乏所引起的月经紊乱、潮热、情绪波动、尿道炎、骨质疏松等症状，对心血管系统和认知功能还可能具有一定的保护作用。
临床上，针对女性的口服性激素药物主要有以下4类。
1.孕激素口服制剂
单纯的孕激素补充适用于绝经过渡期早期，可以调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。一般于月经第14天起，连用10-14天。常用的有地屈孕酮(每天1-2次，每次10毫克)、黄体酮(每天200-300毫克，分1-3次空腹服用)。
2.雌激素口服制剂
单纯的雌激素补充适用于已切除子宫的女性，一般应连续应用。常用的有戊酸雌二醇(每天0.5-2毫克)、结合雌激素(每天0.3-0.625毫克)。
3.复方雌孕激素制剂
复方雌孕激素制剂根据给药方案的不同，又分为雌孕激素序贯和雌孕激素联合两种。其中，序贯方案适合有完整子宫，围绝经期或绝经后仍希望有月经的女性;联合疗法适合有子宫，绝经后不希望有月经的女性。
●雌孕激素序贯疗法常用药物有雌二醇/雌二醇地屈孕酮：前14天每天服用1-2毫克雌二醇，后14天服用雌二醇(1-2毫克)/地屈孕酮(10毫克)复合制剂，待服药28天，即一个疗程结束后再开始下一个疗程;戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮：前11天每天服用2毫克戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇(2毫克)/醋酸环丙孕酮(1毫克)复合制剂，至21天为一个疗程，停药7天后重新开始新疗程。
这种疗法可以调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生。
●雌孕激素联合疗法常用药物有雌二醇/屈螺酮：每天服用1毫克雌二醇和2毫克屈螺酮，连续28天为一个疗程，疗程间不应间断。
4.其它口服制剂
除以上3类激素药物外，替勃龙也常用于缓解更年期综合征。自然绝经的女性在末次月经至少12个月后开始治疗，每天一次，每次2.5毫克，应连续应用。
性激素补充治疗虽然已得到认可，但也是一把“双刃剑”。性激素的长期使用可能与子宫内膜癌、乳腺癌和血栓的发生相关。因此，联合用药更为常用。有研究显示，在对有子宫的女性补充雌激素的同时，补充足量足疗程的孕激素，可以有效减少子宫内膜癌的发生风险;选用黄体酮或地屈孕酮则可以减少性激素补充相关乳腺癌风险。近些年，医药领域还出现了激素补充治疗的透皮贴剂，用来进一步减少可能产生的血栓风险。
对于男性更年期综合征而言，补充睾酮是目前较为常用的雄激素药物治疗方式。不过，对于睾酮治疗的疗效，以及是否导致心血管疾病和前列腺癌风险增加等问题，仍存在较大的争议。
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错过最佳时机别再补
激素不是想补就补的，补充治疗的时机非常重要。
以心血管为例，有研究显示，在卵巢衰退并出现绝经症状的初期开始使用性激素治疗，可通过改善血管内皮功能、糖脂代谢等对心血管起到保护作用。一般情况下，小于60岁、无心血管病史、绝经少于10年的女性，性激素补充可降低冠心病的发病率和死亡率。