糖尿病不用限制热量？最新研究：低碳水高脂肪饮食有益于控制血糖 _健康小知识

全球约有4.8亿2型糖尿病（T2DM）患者，其中55%的患者同时患有非酒精性脂肪肝（NAFLD）。血糖和NAFLD均可通过减肥得到改善，而减肥的重要方法之一就是控制热量摄入。因此，低卡饮食对糖尿病合并NAFLD患者的效果是过往研究的重点方向。但低卡饮食实际执行困难较大，患者多因饥饿感而无法长期坚持，依从性较差。
不控制热量摄入的饮食，或许才是更好的选择。理论上，改变营养素的组成也可以影响血糖，即使患者体重未减轻。当碳水化合物被消化为单糖后，餐后血糖开始升高，因此限制碳水化合物的摄入可以降低血糖。低碳水高脂肪（LCHF）饮食指碳水化合物占比＜26%且摄入高脂肪的饮食，但目前尚不清楚LCHF对血糖控制的效果如何？对NAFLD患者的影响如何？
近期，《内科学年鉴》（AnnalsofInternalMedicine）发表一项LCHF饮食与2型糖尿病患者血糖、血脂、代谢和NAFLD影响的研究，结果表明与高碳水低脂肪（HCLF）饮食相比，不限制热量的LCHF饮食更有利于控制血糖。

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截图来源：AnnalsofInternalMedicine
这是一项为期6个月的前瞻性、平行随机对照试验，将185例患者按照2：1的比例随机分配到LCHF饮食组和HCLF饮食组，分别在初始、3个月、6个月（干预结束）和9个月（随访）对患者进行评估。两组患者均不限制整体热量摄入，研究人员会建议参与者每日摄入的热量等于正常需要消耗量。
LCHF饮食组：20%的碳水化合物、50%~60%的脂肪、25%~30%的蛋白质。
HCLF饮食组：50%~60%的碳水化合物、20%~30%的脂肪、20%~25%的蛋白质。
饮食摄入和身体活动
两组每日能量摄入基本相似。 LCHF饮食组减少了98kcal的热量摄入，营养组成为：13%的碳水化合物、61%的脂肪、23%的蛋白质。 HCLF饮食组减少了211kcal的热量摄入，营养组成为：46%的碳水化合物、29%的脂肪、21%的蛋白质。
初始到6个月期间，两组的体力活动水平无改变。相比于HCLF饮食组， LCHF饮食组患者更少使用糖尿病治疗药物。
血糖控制情况
两组患者3个月和6个月的糖化血红蛋白（HbA1C）水平均有所改善，且LCHF饮食组改善程度高于HCLF饮食组，干预6个月后两组平均差值为-6.1mmol/mol（95%CI=-9.2~-3.0），即降低0.59%（95%CI=-0.87%~-0.30%）。第9个月随访时发现，两组患者的HbA1C水平接近初始水平。

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▲两组患者干预后HbA1C水平对比（图片来源：参考资料[1]）
血脂情况
干预3个月和6个月，发现LCHF饮食组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B水平升高，而HCLF饮食组水平降低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

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▲两组患者干预后LDL-C水平对比（图片来源：参考资料[1]）
两组患者甘油三脂水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高，但LCHF饮食组改善幅度更大。

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▲两组患者干预后HDL-C和甘油三脂水平对比（图片来源：参考资料[1]）
代谢指标情况
干预6个月时，相比于HCLF饮食组， LCHF饮食组在体重、腰围和胰岛素抵抗方面均有所改善，但其他代谢指标无变化，且第9个月随访时发现，代谢指标改善情况并未维持。

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▲两组患者干预后体重对比（图片来源：参考资料[1]）
非酒精性脂肪肝改善情况