75岁老人感染新冠昏迷送抢救，医生强调糖尿病患者要注意身体信号 _健康小知识

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随着感染高峰逼近，急诊、发热哨点、儿科、全科等已人满为患，住院部也趋于饱和，经历着医护人手短缺和患者量激增的双重考验。更严峻的是日渐增多的高危患者，除了70岁以上的老年群体以外，另一个人群也同样不容忽视，那就是有糖尿病史的患者。
近日，上海嘉会国际医院急诊科就收治了这样一位I级患者，入院时已处于昏迷状态，被立刻送入复苏室抢救。当时患者已血压休克(Bp71/40mmHg) ，末梢血糖过高已测不出来，血气分析显示严重代谢性酸中毒（PH6.89）和重度高钾血症(6.8mmol/l) ，静脉血糖超过50mmol/L 。
家属反馈患者已75岁，有多年糖尿病史和高血压，血糖控制不佳，平日主要依靠胰岛素注射配合口服降糖药治疗。感染新冠后，患者出现发热、食欲不佳，进食少的症状，家用血糖仪已无法测出血糖，增加胰岛素剂量的效果也不佳。感染2日后，患者出现呕吐、腹泻1天后，次日家属发现其意识不清后送至医院，情况万分危急。
急诊科江医生一边请ICU和内分泌科庞璨医生前来会诊，一边和超声科借调监测设备，同时和急诊医护团队准备深静脉扩容补液，争取尽快平稳患者的生命体征，以便后续能完善检查。
ICU和内分泌科的医生迅速抵达急诊。经会诊后，该患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷，严重脱水、严重高钾血症、无尿、肾功能不全。急诊立刻通过去甲肾上腺素升血压，同步进行补液扩容降血钾、小剂量胰岛素降血糖、纠酸、抗感染、导尿等一系列治疗， DKA纠正血糖控制至安全范围后，患者终于意识清醒了。考虑到患者仍存在肺部感染、心肌酶升高、心功能不全等问题，院内将其收入ICU病房继续治疗，目前已顺利转至住院部。
嘉会医疗内分泌科庞璨医生说，一项汇总分析研究表明糖尿病可能会明显恶化新冠肺炎的临床病程。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者严重新冠肺炎的几率增加约2倍,死亡的几率增加约2倍。 2型糖尿病患者本身就存在有潜在慢性炎症，这与胰岛素抵抗相关。同时，糖尿病患者常合并有高血压、肥胖、心血管疾病、血脂异常等其他慢性疾病，这也可能加重了预后不良。虽然机制未明确，但在已有慢性炎症的基础上，伴随着对新冠感染的炎症反应增强和病毒载量的增加，就可能会导致出现极端的全身免疫反应，促使病情加重。
有基础病的老年患者始终是新冠疫情中最脆弱的人群，急诊科江少伟医生也遇到了多例糖尿病相关的危重症患者。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒是一种常见的、潜在致命的糖尿病急性并发症，由相对胰岛素缺乏引起，在1型糖尿病患者、胰岛功能较差的2型糖尿病患者中更常见。在已有糖尿病的患者中， DKA可能是严重新冠肺炎的常见并发症，也是预后不良的标志。研究表明新冠会诱发糖尿病的严重表现，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。危重症新冠患者可能出现重度胰岛素抵抗，而且新冠缓解后胰岛素抵抗可能迅速改善。此外，部分住院患者也容易出现长期重度低血糖。
因此感染新冠后，有糖尿病病史的患者，无论年龄，都需要积极预防低血糖、严重高血糖和DKA 。
【血糖监测】
感染新冠时血糖能会出现波动，这时需要增加血糖监测的频次，包括空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。