凶险！男子腹部锐器伤大出血后，突发急性心肌梗死重症监护室|心脏

叮叮铃......
午夜的ICU ，一阵急促的电话铃声响起。
\"你好，这里是手术室，一位腹部锐器伤、腹腔大出血患者正在紧急手术、术中血压低，手术结束后需送入ICU救治！\"
“好的，我现在准备呼吸机！”
46岁的胡先生被紧急送入ICU时
口唇、黏膜苍白
血压80/40mmHg
心率127次/分
这对一个壮年男性来说
失血性休克，生命危在旦夕！
郑州市第二人民医院ICU医护团队快速反应
紧急为患者实施一系列救治措施
呼吸机辅助通气
【凶险！男子腹部锐器伤大出血后，突发急性心肌梗死】中心静脉置管
快速输血、补液、抗休克
保护重要脏器功能
监测动脉压、中心静脉压、血气分析
......
当东方的天空渐渐泛起鱼肚白
静谧的城市开始苏醒
希望的光也照进了ICU病房
胡先生的生命体征逐步趋于平稳
随着血压的稳定，胡先生意识恢复，逐步脱呼吸机拔除气管插管，然而，转入普通病房的第2天，胡先生突然出现胸闷、大汗、呼吸困难、心率飙升至180次/分，只能再次入住ICU 。
什么原因导致病情突然恶化，腹腔内再次出血？
经快速排查及心电图提示V1-V4导联ST抬高，伴病理性Q波，心房纤颤伴快速心室率，肌钙蛋白、心肌酶升高，心脏彩超室壁节段性运动异常，射血分数下降。
急性心肌梗死诊断成立。
那么，问题来了……
锐器伤后肠管外露，腹腔大出血致失血性休克患者，术中探查小肠破裂超过10处，肠系膜根部大血肿，腹腔内再出血风险高。而急性心肌梗死治疗需抗凝、抗血小板治疗，这可能导致腹腔再次大出血？向左还是向右？
全院多学科MDT会诊讨论。
因腹腔再出血风险高，介入手术抗凝要求高，出血风险大，故不进行介入手术；
给予抗凝、逐步序贯抗血小板药物、纠正心律失常、控制心室率、改善心脏微循环、镇静镇痛等药物治疗；
期间患者还出现了心力衰竭的症状，给予抗心衰，严格控制出入水量等一系列的救治，患者终于转危为安并转入肝胆外科。
经过半个月精心救治，胡先生能够下床，自主进食，心功能好转，腹部引流管拔除后已痊愈出院。
年轻又没冠心病，为啥会心肌梗死？

第四版心肌梗死全球统一定义，将急性心肌梗死分为5种类型：
I型，原发性急性心肌梗死，由于冠状动脉指斑块破裂，使冠状动脉内血栓的形成，导致缺血而发生急性心肌梗死，是最常见的一种。
II型，继发性急性心肌梗死，由于心肌氧需求供给不足，发生贫血、高血压、低血压、心律失常等因素所引起的心肌梗死。
III型，突发心源性死亡。
IV型，与PCI相关的急性心肌梗死。
V型，与冠脉搭桥术相关的急性心肌梗死。
郑州市第二人民医院重症医学科张晓柯副主任介绍：胡先生腹部损伤、腹腔大出血致失血性休克，有效循环血量减少，心脏供血骤减，无法满足心肌需氧量，心肌血供与需求不平衡，导致心肌缺血梗死、而无冠状动脉斑块破裂，也就是上述所说的II型心肌梗死。
医生提醒
创伤失血性休克救治需要争分夺秒，除了维持生命器官的灌注并迅速恢复组织灌注外，保护各脏器的功能也是十分重要的。如果遇见身边有人出现外伤，赶紧拨打120急救电话。（李真）