生活|心脏“阀门”坏了怎么办？TAVR手术不开胸换瓣手术|疾病|阀门|患者|方臻|方臻

心血管疾病已成为人类健康的头号杀手，心脏瓣膜病作为一种常见的血管疾病，随着中国人口的老龄化，整体患病率直线上升。最新调查数据显示，中国瓣膜疾病患病率为3.8% ，约有2500万人群会受到瓣膜病影响， 75岁以上人群瓣膜疾病发病率非常高。
【生活|心脏“阀门”坏了怎么办？TAVR手术不开胸换瓣】得了瓣膜性心脏病该怎么办？如何治疗？愈后如何？日常生活中，该如何预防瓣膜性心脏病的发生？针对这些问题，中南大学湘雅二医院主任医师方臻飞教授为大家答疑解惑。

文章图片

（中南大学湘雅二医院主任医师方臻飞教授及其团队）
瓣膜性心脏病是机械性病症，
仅通过药物治疗效果有限
在上世纪七八十年代，我国的瓣膜性心脏病主要是风湿性心脏瓣膜病。随着我国整体经济、文化的发展，由于感染或营养不良导致的风湿性心脏瓣膜病减少，而老年退行性心脏瓣膜病变逐渐增多，老年退行性心脏瓣膜病主要是由年龄增长和长期工作超负荷导致的。
方臻飞教授表示，针对瓣膜性心脏病患者的治疗，主要有两个目的，一是保证生活质量，二是在生活质量改善的情况下，尽可能地延长寿命。病人一旦出现症状，生活质量和寿命就会受到影响，所以建议尽早进行干预。
在治疗方案选择方面，对于轻度和中度患者，一般建议在疾病早期通过药物治疗延缓疾病的进展。对于重度患者则需要通过手术干预，因为瓣膜性心脏病是一个机械性病症，相当于心脏这个“泵”的“阀门”坏了，仅通过药物治疗效果有限。
据悉，主动脉瓣狭窄是老年人中相对常见，也相对严重的瓣膜病之一。如果患者出现症状后不及时干预，中期生存期仅2-3年。方臻飞教授表示，部分中度和重度心脏瓣膜病患者不会有明显的不适，只能通过医生检查才能发现病症，而患有主动脉狭窄疾病的患者一旦出现症状，生存率甚至低于很多肿瘤患者。
TAVR手术不开胸、
创伤小，让患者获益
得了瓣膜性心脏病该如何治疗？方臻飞教授介绍，目前主要有三种治疗方式，一种是药物治疗；第二种是外科手术；第三种是介入治疗，只有后两种办法才有可能根治疾病。相对而言，传统的外科手术需要开胸，老年人选择时会有所顾虑，另外随着年龄增加，心脏病之外的合并症也多，因而外科手术的风险也比较高。在这个基础上，就衍生了通过微创介入手术来治疗瓣膜病的方式。
“从医学的角度来说，通过药物或者非创伤性的手段达到治愈是一个最理想的策略，我们希望用最小的创伤达到最大的治愈” ，方臻飞教授表示。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来用于临床的介入治疗手术，介入治疗与传统的外科手术相比创口小，出血量也少。
TAVR手术作为一种介入治疗技术，不需要开胸，主要是经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置，通过球囊扩张释放后，即刻发挥作用。使用TAVR介入手术植入瓣膜的最大优势是患者身体接受度高，不需要开胸，从而降低了对病人的整体伤害。其次，介入手术可以在不影响心脏跳动的情况下操作，将人工瓣膜从病人的股动脉血管植入到病变的位置。
方臻飞教授表示， “对医生来讲，外科手术要耗费更多的时间和精力，医生一天只能做两三台外科手术，而介入手术一天可以做四五台，而且在技术的准入方法和难度方面，介入手术也比外科手术要低，所以TAVR介入手术在国内医院的应用，能让患者更多地获益。 ”