株洲市二医院|如何找到隐藏深处的肺部“结节君”？市二医院：让支气管镜超声镜精准“导航”( 二 ) 国医堂|岳阳晚报全媒体讯|中医

超声支气管镜技术目前在国际国内均属前沿技术，这类手术的成功开展，标志着市二医院呼吸内科的内镜微创诊疗水平和胸部疑难疾病鉴别诊断水平有了进一步提升。目前，该项技术的应用范围主要包括：肺癌分期；诊断肺内小结节良、恶性；诊断不明原因的肺门和（或）纵隔淋巴结肿大；诊断纵隔肿瘤；对纵膈病变进行治疗等。
2
呼吸内镜介入治疗：
小小支架救命为癌症患者赢得治疗机会
作为我市最早开展呼吸内镜介入肺病诊疗的医院，市二医院在呼吸内镜介入领域也积累了大量的经验。
近日，渌口区一位69岁的男性患者来到市二医院。患者在近期的日常活动中感到呼吸明显不畅，胸部CT增强检查提示其左肺完全萎缩，左侧主气管内有一3.5 X1.2厘米的肿瘤占位，这意味着他左侧肺部功能暂时已丧失。
刘和平组织团队专家、副主任医师唐成、彭颖等认真讨论，他们认为患者气管内肿瘤良性可能性大，只要将患者气管内肿瘤削除，就可达到治愈的目的。
而削除气管内肿瘤的方法有两种，一是转外科手术治疗，但费用高，病人痛苦大，且风险也较高，恢复较慢；二是选择经支气管镜介入治疗，病人基本无痛苦、无创伤，费用低，风险小。患者及家属同意接受第二种方案。患者主管医生王琼立即安排了全麻下支气管镜介入诊疗术，经镜下检查发现左主支气管有一超大的黄色圆溜溜的球形肿瘤，完全堵塞了左侧主气管，用电圈套多次套切没有成功后，改用电刀、钬激光反复热消融，配合二氧化碳冷冻反复冻切，将气管内肿瘤完全清除，并从患者左肺吸出大量脓痰，病人麻醉苏醒后，顿感呼吸顺畅。术后一周复查肺部CT，发现患者左侧萎缩的肺已基本膨胀。肿块送病理检查后最后诊断为“脂肪瘤型错构瘤（良性）”。
刘和平介绍，科室开展的呼吸内镜介入治疗已有8年时间，从最初的对少数技术的认识和应用，到目前对介入呼吸病学大部分技术的认知和熟悉，该科已能承担起对高、精、尖技术的掌握和运用。
据介绍，市二医院呼吸科开展的内镜介入技术除对气管内的良性肿瘤可达到治愈目的外，对恶性肿瘤造成的气管阻塞，可通过冷冻、高频电、氩气刀、钬激光、支架植入等综合治疗，也可快速缓解呼吸不畅，甚至挽救生命，为患者日后的肿瘤放化疗及其它综合治疗赢得机会，创造条件。
“一些肺癌患者，通过介入手术放入支架后，再通过接受放化疗治疗，已经带瘤生存了6年，达到使不治之症成为慢病，提高患者生活质量，延长寿命的目的。”刘和平说。
3
钬激光治疗：
点骨成粉，不开刀巧取异物
除了治疗肿瘤患者，市二医院呼吸与危重症科对呼吸气道内卡异物，特别是难治性骨性异物患者的治疗也经验丰富。
王奶奶来自衡阳衡山县。之前，她吃饭时不慎将一异物呛入气管，虽然她前往当地医院五官科就诊，但接诊医师并未在她咽喉部发现异物。
3个月后，随着异物反复刺激，老人病情加重。痛苦不堪的她到当地三甲综合医院诊治。经医院CT等影像学检查，医生发现老人右肺中段支气管有异物，接诊医生考虑异物巨大、形状不规则（长2.5公分、宽1.3公分）且嵌入位置过深，担心术中如有不慎，引发气管破损、大出血，因而不敢贸然手术。绝望中，王奶奶从一位远在株洲的亲戚处得知，株洲市二医院的刘和平主任很擅长气管取异物术。
刘和平接待了王奶奶。通过完善影像学等多项检查后，他发现老人右胸气管内的巨大骨性异物深深嵌顿入气管内粘膜，异物周围粘膜高度充血肿胀且肉芽组织增生严重，整个气管几乎全部堵住，仅留一丝缝隙。因经过3个月的病痛折磨，患者的身体机能也已进入透支状态。怎么办？刘主任认为，此时仅依靠支气管镜单兵种作战，根本无法突破这个巨大“堡垒”，必须多兵种、多学科联合作战。