35岁，植入支架仅1年，却突发心梗！医生告诫：这样吃药等于没吃下午4点

【35岁，植入支架仅1年，却突发心梗！医生告诫：这样吃药等于没吃】下午4点，救护车送来一位急性心肌梗死的小伙子。

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奇怪：支架植入1年后就发生堵塞？
这位患者只有35岁， 1年前因为劳累后出现胸痛，当地医院诊断“心绞痛” ，造影发现一根主干血管重度狭窄，植入1枚心脏支架。这次是患者2小时前突然出现剧烈的胸口疼痛，满头大汗，含服硝酸甘油也未见好转，妻子立即拨打120 ，送到医院急诊。
急诊化验肌钙蛋白（TnI）明显升高，心电图呈持续心肌缺血改变，诊断急性心肌梗死！
医生向家属交代病情，患者很有可能是某根冠状动脉主干发生堵塞，建议立即复查心脏造影，如有必要再次植入支架。
患者被送入手术室，造影显示：冠状动脉确实发生堵塞，但堵塞的位置却是1年前刚刚植入的支架！医生再次植入1枚新的支架开通了血管，患者的症状迅速缓解。

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手术很成功，但是医生十分担心支架刚1年就发生堵塞的原因：如果是支架对药物反应差，那么新植入的支架也存在很高的再狭窄风险。返回病房后，医生迅速进行了血小板药物反应检测，化验提示抗血小板药物对支架的保护作用良好。
唏嘘：竟是患者自己“坑了”自己！
这个小伙子没有高血压、糖尿病，吸烟也在1年前戒了，那问题出在哪里？
医生仔细追问了病史，家属说出了一个细节：患者上次支架术后虽然在坚持吃药，但却十分“大大咧咧”：因忘记吃药，停用一顿两顿是常事；自己嫌吃的药多，有时还也会少吃一两片。
医生叹了口气，说道：“不规律吃药等于没吃！这次心梗，是病人自己坑了自己！”

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冠心病，尤其是放过支架的患者，为什么要坚持终身规律服药？究竟还有没有停药或减药的可能呢？今天张医生和大家聊一聊：
一、支架术后为什么要终身规律服药？
支架植入心脏后需要服用抗血小板、降脂、扩血管等多种药物，而抗血小板药，比如阿司匹林和氯吡格雷，必须长期规律服用，因为它们可以预防支架内血栓形成，减少再狭窄甚至堵塞的可能。
而少服、漏服这些药物，都会大大减弱药物对支架的保护作用，增加支架内再狭窄的风险。毫不夸张地说，这些不规则服药的行为和自行停药的危害并无二样！张医生在临床工作中遇到过不少患者，他们以“吃药伤胃”、“吃药花钱太多”、“手术或拔牙”为由停服、漏服药物导致支架内再发生再狭窄。
更为重要的是，因为停药诱发的支架问题，往往都是急性血栓病变，会直接造成支架堵塞，诱发急性心梗，造成的危害远远超过原来的病变。

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二、有没有停药或减药的可能？
很多朋友担心，支架术后长期服药会引发诸多副作用。张医生要告诉大家，随着病情的改善，在医生的指导下，不少药物是可以逐步减量甚至停用的。比如：
1.抗血小板药物
除了阿司匹林需要终身服用，氯吡格雷在服用1年到1年半的强化期后是可以停用的；
2.改善循环和心肌代谢的药物
在强化治疗阶段，很多患者会服用曲美他嗪、尼克地尔等改善循环和心肌代谢的药物。但随着病情的稳定，这些药物都是可以遵医嘱停用的。甚至扩血管用的硝酸酯类药物，如果冠脉病变得到有效治疗，病情稳定后也可以停用。