胃炎|痛风之八：检查诊断脾胃|黄芪|白术

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痛风之八：检查诊断现代医学对于怀疑痛风的患者，有一套标准的诊断方法或流程，特别是血液检查发现血尿酸增高的患者，应该详细询问、仔细检查、全面分析原因。
病史。有无痛风、高尿酸血症、高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖的病史及家族史，有无高嘌呤饮食及过量饮酒，是否长期服用塞嗪类利尿剂、吡嗪酰胺等药物，有无肾功能不全、血液病等导致血尿酸升高的疾病，是否进行肿瘤化疗等

有无急性单关节炎发作病史，发作时关节局部是否有红、肿、热、痛；有无泌尿系结石，有无慢性尿路感染史。体格检查。测量身高、体重、血压，根据体重指数和测量腰臀比来判断是否肥胖；有无多血质或贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大，这些常可提示有无血液系统疾患导致的继发性痛风；关节附近及耳廓有无痛风结节等。
实验室检查。除多次测定血尿酸外，血常规检查中还要看是否有白细胞异常、红细胞是否增多。尿常规中有无白细胞，尿沉渣应做尿酸结晶检查。
肾功能检查、血糖、血脂、糖化血红蛋白、24小时尿尿酸测定量，必要时可做口服葡萄糖耐量试验等。
影像学检查。 X线及超声检查有无肾结石、尿路梗阻、积水等；X线还可检查关节是否改变，必要时可行穿刺针吸关节液检查是否有尿酸结晶。
【胃炎|痛风之八：检查诊断】
CT对于痛风石的骨骼病变显示力较好，其三维成像技术可使病变更为直观。核磁共振检查可对痛风多方面进行评估，对骨骼、滑膜、软骨和关节周围的软组织显示能力较好，且不含放射线。痛风作为一种十分古老的疾病，其诊断标准及诊断水平随着医疗技术的发展在不断的变革和更新，目前痛风的诊断标准在全球还没有统一的标准，一般多采用美国风湿病协会标准（如下）。
急性关节炎发作1次以上，并在1天内达到高潮；急性炎症局限于个别关节；整个关节呈暗红色；第一趾骨关节肿痛；单侧跗骨关节炎急性发炎；有可疑或证实的痛风结节；高尿酸血症；非对称性关节肿胀；发作时可自行终止。
临床医学上，还有一套简化的痛风标准（如下）。
关节滑液中有尿酸结晶或组织之中有尿酸盐沉积。四肢关节肿痛发作至少两次；明确的痛风足、痛风石；对秋水仙碱治疗反应好，正规治疗48小时以内炎症明显减轻。

另外，痛风引起的合并症有很多，最常见的发生在关节和肾脏，如何做好关节和肾脏病变的诊断，对于痛风的治疗有重要意义。急性痛风性关节炎。多见于中年肥胖男性。有突然发作的下肢远端单关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的关节为跖趾及第一趾关节；典型的单关节炎随之有一个无症状期；给予秋水仙碱治疗后，关节炎症可以迅速缓解，有特殊治疗效果；高尿酸血症；关节液白细胞内有尿酸盐结晶或结节针吸活检有尿酸盐结晶。
慢性痛风性关节炎。在外耳、耳廓、指间、跖趾和掌指关节等处的皮下组织可发现痛风石，活检或穿刺证实其内容物为尿酸盐结晶，常伴有尿酸性肾结石，具有痛风性关节炎的X线特征，尿酸盐侵蚀骨质，导致骨软骨缘邻近的骨质出现圆形或不规则的穿凿样透亮缺损。
高尿酸性肾病。中老年男性或绝经期女性常见，关节炎和（或）尿路结石，有肾疾病表现（腰痛、多尿、水肿、高血压、小至中等量蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿），实验室检查提示尿呈酸性（PH小于6.0），镜检可见尿酸结晶，血尿酸升高大于390微摩尔每升，即可作出诊断。肾活检为肾间质-肾小管病变，于肾间质或肾小管内找到双折光的针状尿酸盐结晶即可确诊。