治疗|小细胞肺癌的治疗：艰难前行，但进步也还是有的

小细胞肺癌占所有肺癌的15%，虽然占比不高，却是肺癌中侵袭性最强，生长速度最快，早期就容易发生转移的恶性肿瘤。
近30年来，小细胞肺癌的治疗没有发生实质性的变化，化疗仍然是这类癌症的标准推荐，在一线、二线化疗失败后，基本上就没有了治疗标准，5年生存率不超过5%，而如果患者不接受治疗，平均生存期基本上在2-4个月。

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一、小细胞肺癌的治疗现状
小细胞肺癌发病机制复杂，恶性程度高，具有早期易发生转移的特点，只有大约5%的患者能够早期发现并接受手术，但是单纯手术切除的复发率极高。所以，目前对于小细胞肺癌的手术治疗，即使早期发现并进行了手术，仍然要求联合术后化疗，甚至是放疗。
化疗仍然是小细胞肺癌的主要治疗手段，小细胞肺癌大多对化疗敏感，一线的EP方案（顺铂+依托泊苷）就是小细胞肺癌的治疗经典，有些患者单纯通过化疗就能达到完全缓解，肿瘤消失。但是，小细胞肺癌又极易复发和耐药，患者会很快出现再次的肿瘤进展，并对一线化疗方案耐药。
一线化疗耐药后，目前的二线标准治疗推荐为拓扑替康，一般采用含拓扑替康的联合化疗方案（如：拓扑替康+依托泊苷+顺铂）治疗，能够使大部分患者得到控制，但耐药仍然不可避免。
二线治疗失败后，目前还没有标准的后线治疗推荐，能够接受三线及以上治疗的患者也较少。
【 治疗|小细胞肺癌的治疗：艰难前行，但进步也还是有的】放疗在小细胞肺癌的治疗过程中，也发挥着重要作用，尤其是局限期的小细胞肺癌，化疗联合放疗，对于控制病情进展，延长复发转移时间，意义重大。

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二、靶向治疗
小细胞肺癌靶向治疗的研究进展缓慢，到目前为止，国内还没有推荐的靶向药物可用，但相关的药物及临床试验却在积极推进，国外已经有获批的靶向药物。
rova-T
根据2016年ASCO年会公布的数据显示，接受抗藕联药物（rova-T）治疗的61例复发的小细胞肺癌患者中，有25%的换获得了完全缓解或部分缓解，72%的患者病情稳定，中位生存期为8个月。但在2018年3月公布的三线治疗小细胞肺癌的II期研究结果显示，rova-T的有效率仅为16%。
Lurbinectedin
该药是一种RNA聚合酶抑制剂，是美国FDA唯一批准用于小细胞肺癌的靶向药，并授予了孤儿药的称号。根据公布的临床试验结果，在68例复发的患者中，有7例患者治疗后疾病稳定时间超过4个月，临床获益率50.8%，中位生存期达11.8个月。

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安罗替尼
安罗替尼是我国自主研发的一种口服多靶点的小分子靶向药，能够抑制肿瘤血管生成及肿瘤生长的双重作用。目前关于安罗替尼在小细胞肺癌三线治疗的研究中，取得了不错的成绩，在一项II期临床试验中，与安慰剂相比，二者的疾病控制率分辨为71.6%和13.2%，在总生存期上，安罗替尼组为7.3个月，而安慰剂只有4.9个月。未来，安罗替尼有望成为国内小细胞肺癌三线及三线以上的治疗推荐。
三、免疫治疗
免疫治疗是指借助肿瘤细胞的免疫原性，继发机体对肿瘤的免疫应答，从而起到免疫杀伤作用，免疫治疗一旦起效，疗效持久，且不良反应较少，因而也是目前研究最热的领域。