剂量|帕金森病，脑起搏器再度“蜜月期” 效果|时机|药物|病人|患者|知识

在帕金森病晚期，吃药后出现运动障碍并发症，出现乱动，不吃药又不动了，更不行，吃药又加重乱动，形成恶性循环。但脑起搏器治疗又给帕金森病，尤其是运动并发症治疗打断上述恶性循环。
脑起搏器解决运动障碍
脑起搏器（DBS）是继上世纪60年代发明左旋多巴以来，帕金森病治疗的最大进展之一。在本世纪初，帕金森病脑起搏器治疗时机通常选择在帕金森病晚期，也就是出现严重的异动、开关现象等运动障碍并发症后，因此一般脑起搏器治疗的帕金森病病程平均为12年左右。晚期帕金森病脑起搏器长期效果使患者宛如穿越时光隧道又回到了从前。脑起搏器治疗对药物引起的运动障碍并发症的效果尤为突出，术后5年较术前改善60%~83%；术后9年~10年改善程度与前5年基本持平。脑起搏器术后5年和术后8年~10年，每日左旋多巴等效剂量同术前相比都有下降。
近年来帕金森病脑起搏器治疗时机有提前的趋势。这种“早期刺激”治疗的帕金森病病程平均在7 。 5年。 2年后随访发现“早期刺激”症状控制明显好于药物治疗组，刺激组服用药物剂量明显减少，手术不影响患者认知，不造成神经心理损害。因此脑起搏器犹如一种“电子药” ，早期刺激有可能给病人带来第二个“蜜月期” 。
掌握适应症和手术时机
虽然脑起搏器治疗帕金森病有很多优势，但并不是所有的帕金森病人，在患病的任何阶段都可以使用这种治疗方法。我国脑起搏器治疗指南明确规定了病人的适应症和手术时机。
【剂量|帕金森病，脑起搏器再度“蜜月期”】适应症：为原发性的帕金森病患者；曾经使用过左旋多巴药物治疗，且有效者；药物治疗疗效明显下降，出现运动不能或运动障碍等并发症，严重影响生活质量；排除老年性痴呆和精神疾病患者。
手术时机：诊断明确的帕金森病患者；病程5年以上的患者，有些患者震颤严重且药物治疗效果不好的，可以适当提前到3年；年龄小于75岁的患者，个别身体状况良好，心肺功能正常，经评估可适当放宽至80岁左右；左旋多巴治疗曾经有效的患者；帕金森病病情2 。 5期~4期的患者；对手术期望值合理的患者。
有了脑起搏器也不是就可以不吃药了？
药物治疗是帕金森病的最基本治疗，早期对症状缓解和控制非常有效，即使是病情发展到中晚期，药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。只是帕金森病中、晚期症状愈来愈重，药物疗效和毒副作用的矛盾越来越突出，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人十分痛苦，大部分时间处于无药性作用状态。这时病人需要借助脑起搏器消除神经核团异常兴奋，解除症状，帮助患者延长药物作用的时间，改善患者在没有药性作用时的症状，减少吃药剂量，减少异动等药物副反应，提高生活质量。因此，两者治疗方法互不对立。