科学|肥胖成了“流行病”，科学减脂，任重而道远…… 征兆

超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行程度。据估计，在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。
我国肥胖症患病率也迅速上升，据《中国居民营养与健康现状（2004年）》中报道，我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计患病人数分别为2.0亿和6000多万。肥胖症作为代谢综合征的主要组分之一，与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关。
肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短，成为重要的世界性健康问题之一。
怎样才能知道是否肥胖？
肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。
常用测量方法：
①体重指数（body mass index，BMI）：测量身体肥678胖程度，BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）] 2。BMI是诊断肥胖症最重要的指标（详见下文）。
②理想体重（ideal body weight，IBW）：可测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量。IBW（kg）=身高（cm）－105或 IBW（kg）=[身高（cm）－100]×0.9（男性）或0.85（女性）。
③腰围或腰/臀比（waist/hip ratio，WHR）：反映脂肪分布。受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标（详见下文）。
④CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。
⑤其他：身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法测定体脂总量等。
根据所测指标与危险因素和病死率的相关程度，并参照人群统计数据而建议，目前国内外尚未统一。
2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》：BMI值≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。2004年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25。
应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为肥胖；反之，某些个体虽然体重在正常范围，但存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂异常和冠心病的倾向，因此应全面衡量。
用CT或MRI扫描腹部第4～5腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时，以腹内脂肪面积≥100cm2作为判断腹内脂肪增多的切点。
得了肥胖症该怎么办？
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。如果是继发性肥胖症，应针对病因进行治疗，对各种并发症及伴随病应给予相应处理。
结合患者实际情况制定合理的减肥目标非常重要，如果体重过分和（或）迅速下降而不能维持的话，往往使患者失去信心。一般认为，肥胖患者体重减轻5％～10％，就能明显改善各种与肥胖相关的心血管病危险因素以及并发症。
01
行为治疗
通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确认识，从而积极配合治疗，采取健康的生活方式，改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持，这才是治疗肥胖症最重要的步骤。
02
医学营养治疗
控制总进食量，采用低热卡、低脂肪饮食。对肥胖患者应制订能为之接受、长期坚持下去的个体化饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。
只有当摄入的能量低于生理需要量、达到一定程度负平衡，才能把贮存的脂肪动员出来消耗掉。由于每公斤身体脂肪含热量31050kJ（7500kcal），因而如果每天热量负平衡达到2070kJ（500kcal）则每15天可使体重减轻1kg。热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁、甚至心律失常等，有一定危险性。