禁忌症|有脑血管病能中药治疗吗？短暂性|基础上|患者|血肿|临床

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脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，而脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型。作为全球第二大死亡原因，脑卒中发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高，是全球重大公共卫生问题之一。
对于脑卒中的治疗方面，一个涉及全国48家综合性医院的调查显示，约有1/3的缺血性脑卒中患者出院时采用中成药治疗，且药物品种繁多。由于目前尚无高质量的中西医结合治疗脑卒中的循证实践指南，所以中华中医药学会脑病分会近期推出《中西医结合脑卒中循证实践指南》，供临床参考。
1、对于脑梗死的患者，为更好地改善神经功能缺损，在脑梗死常规治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀中药为代表的中药补充治疗；用药时机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为3-30天。

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2、对于脑梗死的患者，可考虑使用中药补充治疗进行二级预防，以减少中长期的卒中复发、残疾与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、个人意愿与经济情况。
3、对于短暂性脑缺血发作患者，在排除大血管病变的基础上，可考虑给予中药单独治疗以减少短暂性脑缺血发作复发与新发卒中；对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发卒中。
4、对于在发病时间6小时内就诊的脑梗死患者，在严格排除禁忌症后，为更好地改善患者的神经功能损伤，可考虑在静脉溶栓治疗基础上联用活血化瘀类中药，用药时机需结合患者的出血风险与具体病情综合判断。对于在发病时间超过6小时就诊的脑梗死患者，不推荐在静脉溶栓治疗基础上联用活血化瘀类中药，这将不会有更多的获益。
5、对于脑梗死出血转化的患者，在改善神经功能缺损方面，在出血稳定后可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗。

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6、对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌症之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。
7、对于高血压性脑出血术后的患者，在严格排除药物禁忌症之后，在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。
作者：莲花西里社区卫生服务站聂海红
【禁忌症|有脑血管病能中药治疗吗？】图片：北京世纪坛医院版权