艰难的历程辉煌的前景，风湿免疫科已迎来黄金发展期|C 脊柱关节炎( 三 )

对AS/ax-SpA的再认识

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中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长、四川大学华西医院风湿免疫科主任刘毅教授从疾病发展历程、机制探索历程、药物发展历程三方面介绍了该疾病。他表示，强直性脊柱炎（AS）是一种古老的疾病，直到1973年才明确AS。对AS疾病认知的提升，推动了AS分类、诊断水平的发展。AS是ax-SpA的发展晚期，应重视对放射学阴性的中轴型脊柱关节炎（r-axSpA）的早期诊断和治疗。进一步研究发现，附着点炎是AS的特征表现，也是SpA疾病谱中的关键病理因素，其中白介素-17（IL-17）发挥了关键作用。
早期治疗以缓解症状的运动（游泳最佳）、非甾体抗炎药为主。IL-17靶点对附着点炎的治疗以及炎症控制、新骨形成都有非常重要的位置，IL-17拮抗剂代表了靶向治疗AS的最新阶段。
幼年特发性关节炎（SJIA）年度进展

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中国医师协会风湿免疫科医师分会儿童风湿病学组组长、首都医科大学附属北京儿童医院风湿免疫科李彩凤教授对幼年特发性关节炎（SJIA）分类、发病机制、诊治等进行了介绍。SJIA分类经历了许多过程。2019年诊断标准更新后，增加了全身型关节炎诊疗标准，有助于临床精准诊疗。在一项覆盖9000余例SJIA患者的研究流行病学研究看，GDP和患儿预后正相关，和死亡率负相关。
SJIA患者合并肺受累、MAS、葡萄膜炎等需要被关注。2019年的一项回顾研究显示，SJIA患者到了成年，28%需要手术，其中41%的患者需要多次手术。少关节型需要手术比例少，全身型和多关节型是最难控制、容易残疾的类别。SJIA患者到了成人心血管系统疾病风险增加，因此，对于该类患者全生命周期的慢病管理非常重要。SJIA合并多种并发症和共病，早诊断、早识别、加强多学科的协作和诊疗，有助于改善愈后。
狼疮管理的再思考

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中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长、广东省人民医院张晓教授表示，SLE是多系统、多器官损害的疾病。在机制研究中发现，长寿命浆细胞是SLE的关键发病机制。治疗方面的目标是达标治疗，达标治疗包括临床缓解和低疾病活动度。SLE患者激素使用剂量累积可加重器官损伤，推动了激素治疗理念的更新。
初始激素剂量越高，则累积剂量越高。在现有的治疗模式下，中国SLE 患者依然面临高复发和器官损伤的挑战，并与患者死亡密切相关。SLE活动和复发以及激素使用增加也可增加脏器损伤。免疫抑制剂治疗可降低器官损伤进展风险。研究显示，贝利尤单抗的应用可降低激素用量和复发率，同时改善器官损伤。
骨关节炎研究进展

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南方医科大学珠江医院丁长海教授介绍了骨关节炎（OA）最新研究进展。OA的核心治疗方式包括教育、体育活动和体重管理。外用NSAID是一线药物，口服需要根据基本情况。OA的危险因素包括：高血压、铁过载、维生素K缺乏、饮食质量差、炎症、遗传等。按照分子机制分不同类型，可用于精准治疗。
OA患者因新冠封锁后症状加重，提示体育活动是必须的，理疗和阶梯式锻炼对OA有作用；另一项研究显示，高强度力量训练不比低强度训练对膝OA患者膝痛及压缩力量更优异；新冠患者有OA者住院率高于非OA患者；常规使用NSAID药物不增加新冠相关死亡。药物治疗可使用Sprifermin、Canakinumab、姜黄素、维生素D等治疗。

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