艰难的历程辉煌的前景，风湿免疫科已迎来黄金发展期|C 脊柱关节炎( 二 )

脊柱关节炎 “匠才计划”

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北京协和医院苏金梅教授介绍了NCRC-DID 脊柱关节炎规范化诊疗单位建设规划。国家皮肤和免疫疾病临床医学研究中心承担着脊柱关节炎（SpA）规范化诊疗的重任。脊柱关节炎规范化诊疗单位建设项目的目标是推动脊柱关节炎规范化建设，提高中国脊柱关节炎诊疗水平。
项目的第一个目标是脊柱关节炎规范化诊疗单位认证授牌；第二个目标是提高脊柱关节炎的医教研水平，授牌单位会优选参加SpA人才培养的“匠才计划”。第三个目标是推动双向转诊和云端会诊，授牌单位会优选成为CRC双向转诊与云端会诊规范化诊疗单位。
SpA规范化诊疗单位授牌的条件（草案）共包括两方面，一方面是科室要求，一方面是患者要求。科室要求：①是三级医院独立的风湿免疫科；②参加CRC组织的科室发展培养及“匠才计划”的培训。③有科室行政主任及5名以上风湿科医生。患者要求：脊柱关节炎直报患者能达到每年200例，其中强直性脊柱炎患者达到每年100例以上，年规范的随访率达到50%以上。
再谈抗疟药

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中华医学会风湿病学分会主委、北京协和医院赵岩教授介绍，几百年前，秘鲁土著人从金鸡纳树皮中提取出了奎宁，后来合成的氯喹和羟氯喹被用来治疗疟疾和风湿病，1955年FDA批准用于SLE和RA的治疗，由于其治疗SLE疗效肯定、靶点多等优势，在近年国际、国内多种SLE治疗指南中都成为基础用药。不带药物临床缓解SLE患者，也建议持续使用羟氯喹。
抗疟药物治疗风湿病的机制包括：①阻断核酸抗原的识别；②抑制蛋白抗原的处理和递呈；③其他可能机制，抗疟药其他作用还包括降血压、降血脂、预防血栓等，各自机制也不同。
抗疟药长期使用应注意其不良反应。抗疟药的血药浓度越高，狼疮治疗效果越好，复发率越低。患者使用抗疟药五年后，会导致视野缺损眼毒性事件，抗疟药每日剂量和疗程是导致眼毒性的主要因素，所以其适用剂量一般不要超过5mg/kg体重，并建议在基线和5年以后，每年做眼底视野的筛查，视野筛查是为了让没有视野缺损患者不停药。
干燥综合征单细胞测序

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清华大学临床医学院常务副院长徐沪济教授介绍，干燥综合征（SS）主要影响腺泡，导致腺泡破坏和腺体功能丧失。临床除有唾液腺和泪腺受损而出现口干、眼干外，还可出现多系统损害的症状。对于其致病机理研究比较多，和遗传有一定关系，很多基因在其中起作用。
【艰难的历程辉煌的前景，风湿免疫科已迎来黄金发展期|C 脊柱关节炎】徐教授团队通过单细胞测序技术，首先对10个患者和5例正常人唇腺及腮腺取样，得到单活细胞后上机观察。pSS患者和正常人细胞区别，腺泡细胞减少、免疫细胞增加。炎症性细胞主要存在于pSS患者中，且炎性细胞随着病理程度的升高而增加。
炎性细胞和基底细胞比较，很多基因都在上调，如MHC、CD-74等。随着患者病理级别增加，CD-74表达量越来越高。进一步研究发现，随着疾病级别的增加，腺泡分泌功能在下降。黏液型、浆液型、导管型细胞功能分析发现很多通路参与其中，基因组中内病毒激活可能是原因之一。
腺泡细胞可能在内病毒的感染下，使CD40 、MHC等分子活化，导致CD4、CD8及B细胞的活化，分泌对自身抗原起作用的一些抗体，这些抗体最后引起了细胞的凋亡分化，以及腺泡功能丧失。

艰难的历程 辉煌的前景，风湿免疫科已迎来黄金发展期|C 脊柱关节炎( 二 )

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