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肾病透析患者的血管通路重生记
在中国血透通路专家共识第二版里，有关于成熟内瘘的定义，要求满足三个“六”或者至少三个“五” 。即内瘘血流量大于500ml/min或600ml/min、瘘静脉直径在5mm或6mm以上、距皮肤表面的距离小于5mm或6mm 。
如果患者的相关指标不能达到这个标准，透析治疗就会比较困难。张奶奶就是这样一位透析患者。张奶奶的内瘘血流量达到了1200+ml/min、血管直径也在8mm左右，但唯独血管距皮肤表面的距离在20mm左右，即使最浅的地方也接近10mm 。

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在透析治疗中，动静脉内瘘距离皮肤表层太深，就会给穿刺带来极大的难度。即使是10mm的距离，也好比是一串放在席梦思床垫下的钥匙。透析工作，需要医务人员在床垫上摸出钥匙的具体位置。
张奶奶的内瘘不能穿刺又要透析怎么办?就用现有的导管继续透析吗?可是导管既会影响日常生活比如洗头、洗澡等，又会导致中心静脉毁损，使得后续同侧肢体失去造瘘的机会，还可能导致感染和败血症的发生。
经过周边病友的介绍，张奶奶来到了自贡市第一人民医院肾病内科求助。很快，经过相关检查评估，肾病内科的医生为张奶奶提供了一个手术方案解决这个问题。
根据术前的超声检查，医生在张奶奶手臂上提前规划好两段透析时的穿刺位置，然后清除这两段位置血管上方的脂肪，使得血管和皮肤表面的距离得到缩短，但需要做好术中的彻底止血及防治脂肪的液化，这样就能在术后3—4周使用这个内瘘了。手术历时半个小时左右。出手术室时，看着焦急等待的家人，张奶奶笑着说， “不疼不疼，我还听见他们医生说话呢。 ”

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【血管|肾病透析患者的血管通路重生记】术后接近一月，张奶奶来复查，手术区域水肿已消退完全，手指已能在皮肤表面很清晰的扪及血管，超声显示手术部位血管距皮肤表面的距离约2mm左右。在使用两次内瘘之后，张奶奶顺利拔掉了透析导管，开始了无管的自由生活。
自贡市第一人民医院肾病内科万林介绍到，动静脉内瘘和人工血管内瘘作为透析病人首选和次选的长期血管通路，在透析人群中的占比非常的高。其满意的血流量是保证患者透析充分性、生活质量乃至长期存活的关键。一个健康的动静脉内瘘流量应该在1000ml/min左右，低于500ml/min容易出现血栓导致内瘘失功，高于1500ml/min ，可能加重心脏负担，导致心功能不全。
透析肾友应定期找通路医生对自己的内瘘进行检查，以判定内瘘是否出现问题。正所谓千里之堤溃于蚁穴，小毛病一旦没引起重视，就有可能在某一天变成大问题，最终给生活带来困扰，甚至生命带来风险。
（万林）