治疗|乙肝小三阳，肝功能正常，真不需要抗病毒治疗吗，听听医生怎么说肝脏|复查|免疫|陈宏|肝功能

肝功能，是慢乙肝病毒感染者的必备复查项目，可作为乙肝是否抗病毒治疗的参考指标。最近，在与网友们沟通的过程中发现，很多人对肝功能的复查存在一定的误解，甚至造成了一些不好的影响。还是有必要跟大家再次讲解一下，肝功能在乙肝复查项目中的实际意义。

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两对半定量小三阳
乙肝病毒感染一定时间，多数会以小三阳的状态体现，是乙肝感染人体后的一个自然发展过程。乙肝病毒不像其他病毒一样，仅仅是通过简单的复制，达到数量的提升，直接危害身体健康。乙肝病毒感染人体肝脏后，首先是抑制体内免疫的识别，而后以整合肝脏细胞的方式完成自身的复制。多数情况下，体内免疫系统无法识别乙肝病毒，肝功能检查指标就是正常的。然而，由于不确定因素的影响，少数乙肝病毒感染者体内免疫被激活，清理乙肝病毒，同时攻击被整合的肝脏细胞，就会导致肝功能的异常。
临床上，常常依据肝功能检查指标，来评判体内免疫耐受是否被打破。在多数情况下，是没有问题的，尤其是对于年青的慢乙肝病毒感染者来说，肝功能正常基本代表着乙肝病毒携带者状态，不需要采取任何的抗病毒治疗或其他治疗措施。然而，依据肝功能检查评判免疫耐受是否被打破，还存在一定的弊端。因为，血清肝功能指标，仅能体现出当前肝细胞有无明显损坏，对既往的缓慢的肝脏损伤并不完全敏感。

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肝功能常规正常
陈宏今年48岁，知道自己是乙肝小三阳也已经超过20年的时间。多年来，陈宏每年都会进行肝功能和两对半的检查，始终保持肝功能正常。陈宏本以为自己是一个身体硬朗的人，每逢过年过节还会喝上几杯。然而，在我肝病门诊前段时间举办的公益会诊中，发现陈宏的综合检查结果已经发展到肝纤维化阶段。这也是肝功能复查在慢乙肝病毒感染者中存在的的不敏感之处。
乙肝病毒感染人体，当免疫耐受被打破，有些免疫进展比较剧烈，有些进展比较缓慢，也或许经过短暂的剧烈阶段而后缓慢进行。在免疫进展极其缓慢的情况下，肝细胞有损伤，但在单位时间内的损伤不足以引起血清各酶类指标的变化，这样肝细胞的损伤就会在“不知不觉”中积累。同时，这种缓慢的肝细胞损伤很难引起明显的不适症状，也就容易导致对病情的忽视。

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肝纤四项，可做Fibroscan进一步确定
【治疗|乙肝小三阳，肝功能正常，真不需要抗病毒治疗吗，听听医生怎么说】所以，对于小三阳慢乙肝病毒感染者来说，仅仅依据肝功能情况来判断是否需要抗病毒治疗，是不严谨的。对于30岁以下的慢乙肝病毒感染者来说，肝功能正常，多数表明身体处于乙肝病毒携带者状态。但是，对于年龄超过30岁的慢乙肝病毒感染者，除了监控肝功能的变化外，还需要定期进行甲胎蛋白、B超或肝纤维化复查，同时还要警惕脂肪肝的合并发生。