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新的基因共识？
总之，没有任何证据表明近视在病因上具有明显的遗传性，许多近视遗传学家已经接受环境因素在决定近视患病率方面起着重要作用，因为患病率发生了快速变化。然而，有些人认为，在比较群体时可以看出环境因素的作用，但在群体内部，遗传因素起主导作用。

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图3.新加坡与澳大利亚青少年近视患病率的变化
但这一观点存在着两大缺陷：首先，某些人群中近视患病率的显著上升导致了人群之间的差异。如图3 ，新加坡几代人之间近视患病率的巨大变化和悉尼之间的差异是显而易见的。其次，作者不同意有证据表明“群体中屈光不正的变化有一半以上是由遗传因素决定的” 。事实上，有关教育和户外活动等影响因素的大部分证据都来自人群内的研究。
基因与环境的相互作用是否有用？
基因-环境相互作用经常被用于近视研究，是指基因组的差异导致对环境的不同反应。例如，如果东亚人特有的基因组特征对环境因素有着更大反应，那么会导致他们的近视患病率比其他种族群体高得多。不过，目前只有非常有限的证据表明，基因-环境相互作用对不同种族群体之间或人群中的不同社会群体之间的近视差异有重要影响。但即使确立了基因-环境相互作用的更大重要性，也需要记住，在近视流行的快速发展中，不断变化的因素是环境而不是基因，预防干预也将倾向于针对环境而不是基因差异。
环境因素的兴起
虽然没有任何证据证明近视有强烈的遗传来源，但已经有几条证据支持特定环境因素的作用。目前两个最强的环境因素是教育（可能通过近距离工作产生影响）和户外时间。关于教育因素，一个关键证据是，在历史上和近年来正规教育体系发展不完善的社会中，近视的发病率较低；另一个重要证据为，在极端正统犹太学校就读的以色列男孩中出现了非常高的“东亚”流行率，这与他们的姐妹和在更世俗学校就读的学生中出现的低得多的流行率形成对比。这有力地表明了教育的因果关系。近视与教育之间的联系也见于成年人（图4）。关于户外时间因素，目前已经得到了临床试验和一种机制的支持，该机制涉及户外明亮光线下的光诱导多巴胺释放。但目前仍然缺乏对这些环境暴露因素进行精确定量测量的方法。

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图4.新加坡应征入伍士兵受教育程度对视力的影响
先天与后天之争的解决方案
需要认识到的是，近视在病因上是一种异质性疾病，遗传变异的近视在人群中的比例很低，而主要的近视形式为学校发生的近视，它受到环境因素的强烈影响，如学校教育和户外活动的时间。在此基础上，本文提出一种新的观点，即，近视遗传与环境的影响在人群中不是恒定——当以百分比表示时，环境变异越多，遗传影响越低；环境变异越少，遗传影响越高。因此，问题就变成了在特定时间、特定人群中，特定形式近视的表型变异中有多少可以归因于遗传变异。
重要的是，没有任何研究能够为近视的遗传和环境因素之间的平衡问题提供一个普遍的答案。不过教育对屈光不正患病率和分布的影响已经得到了强有力的证实。
结论
目前的证据充分基于现代流行病学和基因分析，在很大程度上结束了关于先天和后天（基因和环境）的长期争论。即，环境因素会对近视的发展产生重大影响，而遗传因素的影响比传统假设的更为有限，索斯比提出的近视主要是由基因决定的观点必须停止。

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