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引言

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自从开普勒第一次推测近视和近距离工作之间的联系以来，关于先天和后天因素对近视的作用这个问题一直存在着争论。基于双胞胎研究，主流观点认为近视几乎完全是由基因决定的。然而，据报道，近年来近视患病率迅速上升，特别是在东亚和东南亚，完成中学学业的儿童近视患病率目前为80%至90% ，其中约20%高度近视，并有眼部病变的风险。鉴于基因库不能迅速变化，环境因素肯定对近视的发生发展有重大影响，这与遗传决定论形成对比。
这篇综述的目的是追溯关于近视的先天和后天辩论的历史，概述近视受严格遗传控制的观点的基础，并解释对遗传证据的夸张解释如何导致不正确的结论。在接受一些简单命题的基础上，提出了先天和后天争议的解决方案——即近视在病因学上是异质的，每种形式都有自己明确的病因学。对于学校发生的近视，这意味着遗传-环境影响将因人群而异，取决于环境暴露的强度。
初步考虑
大多数人类近视眼都是由于眼的轴向生长过长所致，在本综述中将这种情况称为“轴向近视” 。若仅考虑轴性近视，则有着明显的遗传形式。但其在大多数人群中只占很低的比例——可能只有1% 。相反，如今近视的主要形式是学校发生的近视，它是由一个复杂的易受环境调节的发育过程引起的。
值得注意的是，争论的焦点并不是基因是否与近视有关。生物过程中的所有永久性变化都取决于基因表达的变化，动物实验性近视完美地说明了这一点，但这并不意味着近视眼是完全遗传性的。真正的问题是屈光表型的变异是取决于种系基因组水平的遗传变异（先天），还是取决于环境暴露（后天）的差异？回答这个问题有着重要的意义，因为如果一个人群中的大多数近视眼依赖于环境暴露，那么改变这些环境暴露提供了一种显而易见的预防方法。相反，如果基因组变异是表型变异的主要原因，那么预防可能变得困难。
先天与后天的较量
近代关于近视的先天和后天问题的辩论主要由两个关键贡献者决定。
1.赫尔曼·科恩与《学校里的眼睛卫生》

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图1.使用头部支架防止近视——过去和现在
科恩的工作受到以下观察的启发：随着学校教育的普及，近视的患病率增加，那些受过更多教育的人更有可能近视。 1883年，在《学校里的眼睛卫生》一书中，科恩提出了一些问题，比如正确设计课桌和使用头枕以防止阅读时眼睛离课文太近（图1）；关注教室照明，制定教室窗户区域的规则；关注印刷体与手写体的优点、字母的简化，以及适当的印刷体和纸张特征等。尽管缺乏确凿的证据，但科恩提出的许多问题在最近的研究中得到了新的认可。
2.阿诺德·索斯比和《近视遗传学》
索斯比最初支持的是学校教育在近视病因中的重要性。他最早的一篇关于近视的论文认为，东伦敦学校的犹太男孩会比非犹太男孩更近视，因为他们的宗教学习需要额外的近距离工作。然而，在更详细的分析之后，索斯比得出结论，犹太男孩近视患病率较高是由于种族倾向于降低远视水平，以及与性别有关的男孩比女孩患上更多近视的倾向。之后，索斯比成为近视遗传基础的坚定支持者，也使得近视遗传论成了新的教条，多年来一直被广泛传授。

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