细节|天天都吃降糖药，血糖总是忽高忽低不稳定，只因一个小细节出了错降低|作用|血糖|胰岛素|mmol|患

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张先生得了糖尿病，通过饮食加运动的干预，整体血糖水平有所下降，空腹血糖降到了6.3mmol/L ，但餐后2小时的血糖总在10.0mmol/L左右下不来，于是开始每餐口服一片降低餐后血糖的阿卡波糖。可王先生发现，自从吃了降糖药，餐后血糖经常是今天高明天低，原本比较稳定的空腹血糖也出现了波动，这是怎么回事？
对王先生遇到的问题，您认为问题出在了哪，做个选择吧？
您的选择是哪一个呢？
在糖尿病治疗中，常根据患者不同时间血糖高低的不同，选择不同类型的降糖药来调节血糖，阿卡波糖即是用于降低餐后血糖的一种降糖药，因此王先生选择的降糖药是正确的。
在降糖药的使用中，应遵循小剂量起始，在监测血糖的基础上调整用量的原则，王先生服用后血糖虽然忽高忽低，但却是有下降的，因此用量大小也不是发生问题的主要原因。
现在唯一的可能就是降糖药用法错误了。王先生是这样口服阿卡波糖的，有时候是随着吃饭一起服用，有时候是在饭后才想起来补服的，而这正是造成血糖今天高明天低的症结所在。

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作为降低餐后血糖的阿卡波糖、拜糖平等降糖药，是通过减少食物中的碳水化合物分解及抑制小肠对葡萄糖的吸收来达到降低血糖作用的，正确的服用方法是每餐随第一口主食一起嚼服，而餐后补服会因没有与碳水化合物充分混合而起不到或大大减弱降糖作用。
因为王先生忽略了这个细节，所以引起了一系列连锁反应的发生。比如吃饭时服了药，餐后血糖随之下降，而餐后补服餐后血糖降不下来，使得下一餐前及空腹血糖不断升高，造成了全天整体血糖水平的波动。
由此可见，一个小细节引起的后果真不小，而这样的细节在口服不同种类的降糖药时都应特别注意：比如普通二甲双胍应在进餐时或餐后立即服用，肠溶型二甲双胍应在餐前15-30分钟服用；格列类及格列奈类降糖药应在饭前10-30分钟服用等，患者应在服用前详细了解不同降糖药的服用方法，正确服用才能起到应有的降糖作用。

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特别是注射胰岛素的糖尿病患者，因使用的胰岛素起效时间不同，餐前餐后注射的时间也不同，否则不但起不到降血糖的作用，还可能引起严重的低血糖事件，后果是很严重的。胰岛素注射应遵循的原则是：
【细节|天天都吃降糖药，血糖总是忽高忽低不稳定，只因一个小细节出了错】速效胰岛素三餐前注射，注射后不能不吃饭，如忘记注射，饭后半小时后不宜补注射
预混胰岛素早餐及晚餐前注射，注射后即应进食
中效胰岛素早餐前或晚餐前注射
长效胰岛素睡前注射
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