血脂异常|我都吃了降脂药，为什么血脂还是高？（一）患者|日常|糖尿病患者|碳水化

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根据调查显示，我国成人中，每10个人就有4个患有血脂异常，但是这些患者中只有不到10%血脂控制达标。在临床上，我也经常碰到患者有这样的疑问：我都吃降脂药了，为什么血脂还是高呢？造成这种情况的原因有不少，这期我们先从降脂药的用药误区说起。
血脂达标也不可随意减药64岁的老杜是患有血脂异常将近一年了，一直服用降脂药控制血脂还比较平稳，可是最近检查发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）比之前升高了不少。一问原因，老杜坦白地说，上次检查看到这个指标已经正常了，而且也没有什么症状，加上自己平时吃饭也很注意不吃大油的食物了，于是把降脂药减少了一半的用量。
老杜能注意日常饮食这点很好，但是我们要知道，血液中有2/3的低密度脂蛋白胆固醇其实是我们自身肝脏合成的，只有1/3是来自于食物，换句话说，即使我们完全不摄入脂肪，最多只能使低密度脂蛋白胆固醇降低1/3。可是这样很难执行，而且不少患者的血脂目标不止降低1/3，所以，对于大多数患者来说，要使血脂持续达标，只能依靠长期服用降脂药物。
化验正常不等于血脂达标我们再来看看另一位患者赵大姐，赵大姐由于心肌梗死进行了心脏支架手术，术后除了双联抗血小板药物，我还给她处方了他汀类降脂药。
赵大姐回来复诊的时候，看到血脂化验单上的结果都在正常参考值范围以内，她就问我，血脂指标都正常，是不是可以不用服他汀了呢。
其实，血脂的正常范围是因人而异的，不同人群有着不同的标准，化验单上显示的正常范围主要适用于健康人，对于那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危险因素（比如吸烟、肥胖等）的患者，其血脂控制目标往往要更加严格，目的是保护心血管，减少发生心血管事件及死亡的风险。
【 血脂异常|我都吃了降脂药，为什么血脂还是高？（一）】目前临床上，应用最广泛的降脂药是他汀类药物，这类药物除了降低低密度脂蛋白胆固醇的作用之外，还有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少发生心血管事件等诸多作用，而且，服药的时间越长，这些获益就越明显。因此，那些已经患有冠心病、脑卒中或者下肢动脉疾病等疾病的患者，不管血脂高不高，都要长期服用他汀类降脂药物。
划重点如果不是医生建议，患者不应该自行减量或者停止服用降脂药物。
对于大多数患者来说，要使血脂持续达标，需要长期服用降脂药物；
冠心病、脑卒中患者，即使血脂不高，也需要长期服用他汀类降脂药物抗动脉硬化。
调控血脂还可能需要联合用药，下期我们来讲讲降脂药使用的另外一个误区。