非外伤性|不悔长做慢病医( 二 ) 病例|香坊区|龙江|核酸|检测

对大众高呼清醒、理性
“糖尿病是一场不痛不痒的沦陷。”肖建中感慨，很多患者是在出现了并发症后才开始在意糖尿病，然而此前的不在意已经导致了严重后果——在我国，糖尿病导致的肾病已经成为肾透析患者的首位原因；糖尿病导致的视网膜病变，出现出血失明，已经成为工作年龄非外伤性致盲的首位原因；糖尿病足导致的截肢已经成为非外伤性截肢的首位原因；40%的人死于糖尿病关联的心脑血管疾病……如此严重的数据，却仍难敌大众落后、消极的待病思想，我国的糖尿病慢病管理仍呈现着“一高三低”的尴尬现状：高患病率，低诊断率、低治疗率和低控制率。
而“过度在意”也激发了医患间的矛盾。“临床上很多疾病如糖尿病，可以控制，但无法治愈。患者的期待值越高，越不能接受不好的医疗结局。”肖建中说，“我希望患者能尊重科学，相信科学，不要因为‘不切现实’的心理而相信‘传说’。”
在北京清华长庚医院担任内分泌科主任期间，为了强化对慢病患者的管理，肖建中组建起一支慢病管理的团队，除负责诊断、治疗的医师外，强化护士的作用，设置糖尿病个案管理师，帮助患者做好疾病认知、管理，有效干预糖尿病危险因素，促进高危人群和患者的早期发现与干预，提高糖尿病患者自我管理能力，以降低糖尿病的危害；为精准血糖管理，并为糖友管理提供智能化的交互工具，在清华大学全球健康研究院、清华大学精准医学研究院的支持下，北京清华长庚医院内分泌科联合科技公司自主开发了“清糖App”，搭建起“患者-个案管理师-主责医生”的沟通网络。
“目前我国糖尿病患者中，血压、血脂、血糖三项数值都达标的仅有5%，美国达到了20%。”肖建中说，这就是慢病管理的差距，除了提高疾病认知、强化医疗管理，也呼吁国家继续加大医疗资源的投入和分配，让药物、科技惠及更广大的老百姓。
“靠谱”是一种宝贵的医师精神
今年是肖建中担任北京清华长庚医院内分泌与代谢科主任的第7个年头，提及自己的成就感，“我们可以说建立起了一个靠谱的内分泌科。”肖建中说，因应周边社区患者的需求，除糖尿病亚专业以外，甲状腺疾病、骨质疏松、生长发育等亚专业都已开展了起来。
靠谱，一方面是人品值得信赖，医疗上则要具有专业水平，能够解决专业问题。“医生这个职业，学习永无止境。”肖建中说，以内分泌与代谢科为例，疾病包罗万象可达数千种，“认认真真对待每一个患者，就会发现他们身上不同的疾病问题，始终抱着求学的心态，就不会有职业倦怠。”
病房曾收治一名垂体瘤生长激素升高的患者，入院后经过葡萄糖生长激素抑制试验，提示激素分泌增加，需做手术。但是这名患者合并有肝硬化，会不会还存在着认知的盲区？这是肖建中经常性的疑问，于是查房结束后，他又翻阅文献，最终找到肝硬化患者生长激素反常分泌增加的机制报道，此前抑制试验的结果就无法作为诊断依据了。再行查房时，肖建中当着科室团队的面自我纠错，并重新为患者制订了临床观察随访的诊疗方案。“我想告诉大家，每个人的认知都是有限的，认知圈有多大，外面未知的圈就有多大，从医的过程就是不断地学习，不断打破固有的观念。”
不仅向团队，肖建中也曾向患者坦诚认知的局限。一些患者可能会需要反复试错才能得到最准确的诊断和治疗。“医生不是科学家，相信科学、尊重科学才能让医生不断进步。”肖建中说。
内分泌科常常和很多临床科室密切关联，垂体瘤（内分泌的中枢）和神经外科、肾上腺瘤和泌尿外科、甲状腺和甲乳外科、胰岛素细胞瘤和肝胆胰外科等等，诊疗疾病和培养年轻医师都有赖于多学科合作。肖建中还常告诉科室的医生：“如果其他科室来找我们做医疗合作，我们应该无条件合作。”医疗的发展要有团队精神，而不要常常计较得失，能做好一个配角，一个和大家很好合作的伙伴很重要，“能够走多远，胸怀很重要！”