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类风湿关节炎(RA)基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成 , 并逐渐出现关节软骨和骨破坏 , 最终导致关节畸形和功能丧失 , 可并发心血管疾病、肿瘤、感染、骨质疏松症等 。 这些并发症不仅发生率高 , 还具有很高的危险性 , 是导致RA患者死亡最主要原因 。
这些并发症很危险
一、心血管疾病
研究表明 , 类风湿患者心血管疾病风险是普通人的2倍 , 如冠状动脉粥样硬化、心包炎、心肌炎、心内膜炎、瓣膜病变等 。
心血管疾病是类风湿患者最重要的致死原因 , 类风湿患者并发心血管疾病是多种风险因素共存而导致的后果 。
- 类风湿炎症能损伤血管内壁 , 改变血凝、血脂状态 , 因此动脉粥硬化 , 从而促进心血管疾病发生 。
- 糖皮质激素可能影响血压、血脂和糖耐量异常 , 会加重心血管疾病风险 。
- 部分非甾体抗炎药物增加心血管疾病风险 , 可能通过凝血作用 , 增加动脉粥样硬化、血栓形成风险 。
- 部分患者由于病情活动程度和关节功能受限 , 运动量下降 , 不仅会增加心血管疾病的风险 , 还会增加高血压、高脂血症、糖尿病等疾病风险 。
类风湿患者控制体内炎症 , 日常生活做到低盐、低脂、低热量饮食、控制体重等 , 更要注意不要盲目滥用药物 。
二、发生感染
类风湿患者由于自身免疫机能的紊乱、慢性消耗、免疫抑制和糖皮质激素的持续应用 , 特别是生物制剂的应用 , 伴发感染的概率增加 。
据报道 , 我国类风湿患者伴发感染 , 主要为泌尿系统和下呼吸道(肺部)感染 , 其中存在多部位感染、重叠感染的情况 , 发生率在10%左右 。
其中 , 药物的使用是导致感染的主要原因:
- 肺间质病变是类风湿关节炎最常见的关节外表现 , 其患者本身就易发生感染 。
- 糖皮质激素具有较强的抗炎和免疫抑制作用 , 长期应用可使机体的防御功能降低 , 易诱发各种感染或使潜在的病灶扩散 。
- 感染是免疫制剂、生物制剂较常见的不良反应 。
控制体内炎症 , 不要滥用药物;要适当运动、充足休息 , 增强自身免疫力 , 更好抵御病菌的入侵 。
也要注意选择正规卫生的渠道购买食物 , 食物烹饪时要加热充分;在外出行 , 要做好个人防护 , 保证住所卫生干净 , 定期清洗消毒空调 , 这样能很大程度的避免病菌入侵诱发感染 。
三、肿瘤
心血管疾病、感染、肿瘤是导致RA患者死亡的三大主要原因 , 活动度越高、疾病控制越差、发病年限越久等 , 其发生率越高 。
因为慢性炎症会造成细胞增殖、基因突变、原癌基因活化和血管新生 , 所以炎症存在的时间越长 , 肿瘤发生的风险越高 。
类风湿关节炎患者患血液系统肿瘤和肺癌的风险会有所升高 , 其中霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤明显增加 , 有发展为白血病及多发性骨髓瘤的可能;其次为肺癌、甲状腺癌 。
但与此同时 , 乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等肿瘤的风险却会降低 。
除类风湿导致的慢性炎症之外 , 部分药物可能会升高肿瘤风险 , 如环磷酰胺;部分药物仍有争议 , 如甲氨蝶呤 , 硫唑嘌呤 。
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