肝硬化|临床执业医师《消化系统》考点解析：肝硬化消化系统|执业医师|老年病

text":"肝硬化
一病因：
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱I 原因不明
【肝硬化|临床执业医师《消化系统》考点解析：肝硬化】二发病机制：
a 广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷
b 不规则结节状肝细胞团形成
c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，纤维间隔，假小叶
d 肝内血循环紊乱，血管受压，门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。
三病理：
a 小结节型b 大结节型c 大小结节混合型
四临床表现：
(一)代偿期：
乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 (间歇性)
营养状态一般，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大
(二)失代偿期：
1 肝功能减退表现：
(1)全身症状：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽
(2)消化道症状：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差
(3)出血倾向和贫血
(4)内分泌紊乱：a雌激素增多表现
b醛固酮和抗利尿激素增多
c肾上腺皮质功能减损
2 门静脉高压症：
(1)脾大
(2)侧支循环的建立
(3)腹水
(三)肝触诊：
五并发症：
上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱
六实验室检查：
1 腹水：漏出液，并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间
2 影像学：
七诊断：
1 诊断依据：
a 病毒性肝炎、长期饮酒病史
b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现
c 肝脏质地坚硬有结节感
d肝功能实验阳性
e 肝活检有假小叶形成
2 鉴别诊断
八治疗：
(一)一般治疗：
1 休息
2 饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物，肝功显著损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐
3 支持治疗
(二)药物治疗：
(三)腹水治疗：
1 限制钠水摄入
2 利尿剂：螺内酯和速尿联用，每日体重减轻不超过0.5kg
3放腹水加输注白蛋白
4 提高血浆胶体渗透压
5 腹水浓缩回输
6 腹腔-颈静脉引流
(四)门脉高压手术治疗
(五)并发症治疗
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