挑战心电图：不规律的心房波，规律的QRS波 67岁男性

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67岁男性，有高血压和轻度二尖瓣反流病史，服用β受体阻滞剂和氢氯噻嗪，因间歇性心悸和气短来诊。
查体发现脉搏缓慢，心脏听诊可闻及柔和的全收缩期杂音。心电图提示什么？

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A.多源性心房节律/游走心房起搏点
B.房扑，伴高度房室传导阻滞
C.房性心动过速，伴高度房室传导阻滞
D.伪差
【挑战心电图：不规律的心房波，规律的QRS波】E.房颤，伴完全性心脏传导阻滞，交界性逸搏心律
答案及解析
心电图诊断：房颤，伴完全性心脏传导阻滞，交界性逸搏心律。

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QRS波群狭窄，形态正常。电轴左偏， I和II导联QRS波群主波方向向上， aVF导联向下。肢体导联QRS波群低电压，振幅<5mm 。心前导联QRS波群电压低，但不是真的低（振幅<10mm）。 QRS波群以40次/分的频率规律发生。
V1导联可见明显的心房波（^），但无规律，形态、振幅和间隔均不规则，在II、III和导联中也很明显。这是粗的房颤波，不是房扑波。有单一折返环路引起的房扑，波形在形态、振幅和间隔方面是规律的，呈“锯齿”状。虽然房扑可能会转为房颤，但正常情况下这两种心律失常不会同时存在。
粗大的房颤波提示心律失常是近期出现的，随着时间推移（数月至数年）波形会变得更细小。此外，房颤波越粗，复律成功率越高，所需的能量越低。
对于房颤， RR间期是不规则的。 QRS波群的规律出现表明该患者存在完全的心脏传导阻滞。 QRS波群狭窄且正常，逸搏心律呈交界性，心脏阻滞位于房室结水平。这可能是由于β受体阻滞剂、高迷走神经张力或房室结疾病所致。
资料索引：ECGChallenge:IntheEDWithPalpitationsandShortnessofBreath-Medscape-Nov30,2021.