救治|血管里的斑块是心梗的最大元凶( 二 ) 元凶|斑块|因素|胆固醇|沈成兴

健康人的坏胆固醇指标要控制在3.4mmol/L
现在很多人在体检中都会做血脂水平的检查，但真正重视血脂超标带来危害的人却很少。通常没有心血管危险因素的健康人的低密度脂蛋白应该≤3.4mmol/L 。那是不是只要体检单上的数字在3.4以下就万事大吉？对此，沈成兴明确表示，不行。
沈成兴指出，目前国内制定的血脂标准，主要是针对没有危险因素的正常人。血脂水平是否正常，还需结合年龄、性别、是否患有糖尿病、高血压等基础病、是否抽烟、是否肥胖等情况进行综合判断。正确的做法是把体检单拿给医生，让医生根据具体情况判断你心肌梗死的发生率。越高危的人群，低密度脂蛋白将会有越严格的控制。对于高危人群例如已经发生了冠心病，或者是同时有高血压、高血糖的患者，低密度脂蛋白的标准是≤2.6 mmol/L ，超高危人群的标准是≤1.4 mmol/L 。
如果医生给出的结果是血脂偏高，应尽快干预。沈成兴表示，治疗高血脂，调整生活方式是关键。对于中高危人群，生活方式上的调整非常重要，例如低脂低胆固醇的清淡饮食，少吃咸、少熬夜、少抽烟、多运动、保持轻松良好的心态，但需要注意的是如果坚持一段时间，低密度脂蛋白还是没办法降下来，就必须在医生的指导下坚持用药。
创新药物助力成功降脂
“当发现高血脂的危害后，为了把‘坏’胆固醇——低密度脂蛋白降低，在没有药物的时候，医生最开始让大家不要吃肥肉，那是手榴弹时代，后来有了他汀类药物，是导弹时代，而现在有了PCSK9抑制剂，则进入了核武器时代！”沈成兴指出，他汀类药物一直沿用至今，是降脂的经典药物，但是他汀的“6原则”却注定了这个药物具有局限性。 “6原则”是指，他汀剂量加倍，降脂效果只增加6% ，而副作用却在增加。现实是对于服用他汀后血脂不达标者，增加肠道胆固醇抑制剂还是无法达标。直到21世纪初，一种与人体内胆固醇含量相关的酶——PCSK9被发现。临床研究表明， PCSK9缺失的人群低密度脂蛋白（LDL）水平低40% ，心脏病发病率低88% 。故几年后， PCSK9抑制剂被研发问世，成了降胆固醇药物发展史上的里程碑。
沈成兴表示， PCSK9抑制剂对于降脂具有高效和长效的特点，只需半个月或一个月注射一次，像胰岛素针一样皮下注射，非常方便。若再配合他汀和肠道胆固醇抑制剂，能让血脂水平降低60%左右，治疗效果相当可观，并且安全可靠。
降血脂药需要终身使用吗？
“既然PCSK9抑制剂这么有效，那是不是打一段时间把胆固醇降下来了就可以停药了，还是说得终身使用呢？”针对粉丝朋友提问，沈成兴表示，用药用多久要分情况，控制血脂和斑块逆转是两码事。若只是普通降血脂，一般来说都是两年。用药三个月，每个月两针，降下来以后每个月一针，就能把血脂维持在较低的水平。但如果血管已经形成了斑块，想要让斑块消退，毫无疑问需要长期使用，需要坚持用药两年以上。当然，保持良好的健康生活方式也必不可少。
也有粉丝朋友问， “我的父亲52岁死于心梗，大伯62岁死于心梗，据说心血管疾病是有遗传性的，那我是不是也会像我老一辈一样？”沈成兴表示，这叫早发冠心病家族史。如果有这个早发冠心病家族史的话，一定是家族成员的危险因素都没有得到很好的控制，比如有吃菜偏油、偏咸的情况等等。所以这类人群要更加注意“三高”的预防，养成健康的生活方式，常去医院问诊、体检，根据医生指导，尽早采取科学有效的防治措施。