服务|医院药学服务：转型之变( 二 ) 管理|有为|患者|转型|临床|临床

02
对药师的要求更严了
取消药品加成后，药事管理的重心必须在保障药品安全供应的基础上，积极地增加服务患者、服务临床的内容，才能更好地体现药学服务的价值。事实上，医疗机构药师最核心的任务就是在临床实践中，具备为患者解决用药问题的能力。
“相对于之前围着药品转，直接面对患者的服务对药师来说要求其实更加严格了。 ”国家卫生健康委医政医管局相关负责人坦言。
以药学门诊服务规范为例，人员准入很严格。比如，要求医疗机构药学部门对从事药学门诊服务的药师进行条件审核。从事药学门诊服务的药师应符合诸多条件。
不止是药师，对医疗机构的要求同样也提高了。国家卫生健康委医政医管局相关负责人以药学门诊为例指出，药学门诊要纳入医疗机构门诊统一管理，由药学部门负责实施。这就意味着医院门诊排班时，不仅有医生出的门诊，还要有药学门诊。同样，挂号系统也要把药师增加进去。另外，药师提供药学门诊服务应书写医疗文书，该文书要纳入门诊病历管理。 “这都是很大的变化。 ”
征求意见时，药学门诊最受临床医生欢迎。在医生看来，药学门诊解决了好多自己不太擅长、又花时间的问题，自己可以腾出更多精力做诊疗。甄健存也坦言，医务处长、院长等管理者虽然也认可，但也表现出了谨慎的一面。 “多多少少对药师的能力有点担心。所以，规范规定首诊患者药师不能接诊，只能接医生已经诊断且给了用药方案的，毕竟处方权是大夫的。 ”
“填写药品不良反应报表、抗菌药物监测、处方点评等是临床药师的工作之一，但并不是全部。 ”甄健存说，随着药事服务内容的增加和患者的现实需求，更多服务内容会出现，相应规范也会动态调整加入。
03
更好地体现药师服务价值
临床药师转岗了，这事在圈内不稀奇。小李在大学临床药学专业毕业后，就职于江苏省某家三甲医院，完成临床药师培训后，却在今年选择离开临床药师岗位，到了医院人事处。 “类似小李这样的还有很多，但他们也很无奈，因为临床药师的岗位吸引力还不够。 ”国家卫生健康委医政医管局相关负责人说。
一边，人才在流失；另一边，临床药师数量严重不足。甄健存介绍，截至2020年，我国在31个省（区、市）建立了临床药师培训基地275家，十多年累计培养临床药师1.7万人。但按照每100张床位配备1名临床药师测算，我国二级、三级医院2020年需配备临床药师8万余人，专业药学人员缺口巨大。
同样的难题在互联网诊疗中表现突出，我国明确要求医师开具的处方，药师应当审核把关。但是这方面工作遇到的最大的困难就在于药师数量不足，全国有300多万名医师，但是药师只有几十万人。
“药师在临床提供的服务大部分是免费的。一开始可以凭一腔热情干起来，但是免费的服务很难长久。当他们发现自己的价值得不到体现后，干脆就不干了。 ”甄健存说，自从2017年9月全国取消药品加成后，整个医院药学就面临着巨大挑战，虽说腾笼换鸟给了一些政策，但是还差很多。
甄健存与沈群红团队一起在2019年2月调查了15个省（区、市）的143家医院的药学门诊开展情况，发现药学门诊合理收费的实行率较低。开设药学门诊的38家医院中，仅有11家三级医院对药学门诊提供的药学服务进行了收费。甄健存表示，随着人们对药物治疗有了更高需求，药师为患者提供药学服务，使患者用药更为安全、有效、经济，理应给予政策性补偿。这与门诊医生收取一定的诊疗费用是一致的。