治疗|空腹、餐后血糖都没控制好？维胰联合，让您一次摆脱烦恼控制|方案|血糖|mg|胰岛素|超声

转自《国际糖尿病》
血糖控制对于糖尿病患者来说真是一大考验，过高过低都不行，稍有疏忽就失控，其影响无需赘言。很多糖尿病患者不可避免地需要应用胰岛素治疗，往往还需要联合口服降糖药物，如何既控制空腹又控制餐后血糖呢？看看下面的病例。本期2020早安血糖FPG临床诊疗技能提升项目的案例由大庆油田总医院内分泌科主任姜海红医师提供，点评专家为东南大学附属中大医院内分泌科主任医师王尧教授。
【治疗|空腹、餐后血糖都没控制好？维胰联合，让您一次摆脱烦恼】

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姜海红

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王尧

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案例分享
姜医师首先分享了大庆油田总医院60例门诊2型糖尿病患者的空腹血糖（FPG）管理现状问卷调查情况。结果发现，仅47%的患者检测了FPG ，不达标者（FPG>7.0 mmol/L）高达94% 。在本次调查的2型糖尿病患者中， DPP-4抑制剂单用或联合二甲双胍是针对FPG有效控制使用率较高的方案，应用比例达28% 。鉴于FPG对于HbA1c的贡献率达到76%~80% ，且FPG升高对人体有诸多危害，故控制FPG至关重要。下面我们一起看看，本病例中是如何有效控制FPG的。
病史及基本情况
患者男， 57岁，因“多饮、多尿、乏力伴消瘦7个月，加重伴视物模糊半个月”就诊。患者7个月前无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦，半个月内体重下降4 kg ，未介意，未诊治。视物模糊、肢端麻痛加重来门诊就诊。入院当天测空腹指尖血糖12.5 mmol/L ，为系统治疗入院。既往高血压病史10年，最高200/110 mm Hg ，口服替米沙坦40 mg/d ，血压控制在160/100 mm Hg 。父亲及一弟患有糖尿病，母亲患有高血压。体型偏胖，四肢轻微水肿。
检查：体重85 kg ， BMI 25.1 kg/m2 。 HbA1c 11.7% ， FPG 9.66 mmol/L ，餐后2小时血糖20.52 mmol/L 。空腹胰岛素8.01 uIU/ml ，餐后2小时胰岛素23.69 uIU/ml 。空腹C肽1.727 ng/ml ，餐后2小时C肽4.011 ng/ml 。血尿常规、肝功能、离子、凝血四项未见异常。血脂：总胆固醇6.9 mmol/L ，甘油三酯1.82 mmol/L ， LDL-C 4.28 mmol/L 。尿白蛋白/肌酐比值0.94 mg/g 。肺CT、心电图、肌电图未见异常。腹部超声示脂肪肝。颈部血管超声示颈动脉硬化、斑块形成。心脏超声示二尖瓣关闭不全， EF 57% 。
临床诊断
初步诊断为2型糖尿病、高血压3级（极高危）、高胆固醇血症、颈动脉硬化斑块形成、脂肪肝。
治疗方案
指导患者饮食、运动治疗，多吃带叶绿菜，少吃碳水化合物，少吃或不吃油炸食物等热量超标的食物，主食要粗细搭配；建议每天150分钟的中等强度运动。早饭前服用硝苯地平控释片30 mg控制血压，晚饭前服用阿托伐他汀钙片20 mg降脂治疗。
在降糖治疗方面，鉴于患者血糖水平较高，入院后先给予胰岛素泵强化降糖治疗，并加用二甲双胍1.0 g/d起始治疗，根据血糖情况将胰岛素和二甲双胍剂量上调，待高糖毒性解除后，停用胰岛素泵，改用维格列汀100 mg+诺和灵30早16u晚12u治疗，并维持该方案不变（表1），无论空腹还是餐后血糖均控制达标。后续随访发现，患者血糖得到有效控制（表2）， HbA1c降至6% 。
表1. 患者降糖药物治疗情况

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