小儿感冒后遗留咳嗽，玉屏风散加减可断根蛋白尿|肝炎|医生

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小儿久咳有良方
作者/黎崇裕

咳嗽经久不愈，西医往往诊断为咳嗽变异性哮喘，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要的临床表现，而无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
很多患者都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，严重影响着患者的正常生活。
小儿感冒之后遗留咳嗽，临床多见，家长对此很是苦恼，经常是中西药杂投，往往治疗时有效，但总会遗留咳嗽尾巴，不时咳嗽几声，病程可以拖至几年。其实久咳不止，只要辨证准确，选对处方，是完全可以彻底断根的。

病案

关某，女， 5岁3个月， 2012年12月30日就诊。
家长代诉：患儿感冒之后遗留咳嗽，中西医间断治疗半年左右，效果不佳，时好时坏。近一周来咳嗽加重，现见咳嗽有痰声，不会吐，晨起咳嗽甚，无喷嚏，有鼻塞，流清涕；服西药（具体不详）后大便数天未解，昨天始有大便，质?。痪窨?，汗多，胃纳不佳，唇干，舌尖红，薄白苔呈草莓舌，脉不详。

玉屏风散合六君子汤加减处方
黄芪10g 防风10g 焦白术6g 党参6g 陈皮10g 姜半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g 桔梗6g 生姜3片大红枣3枚 5剂

医嘱：一天1剂，水煎温服，可以当茶喝，药渣煮水泡脚。
2013年1月5日复诊：
药后咳嗽已愈。服用第一剂药时咳嗽加重，之后则不断减轻而愈，现在要求调理体质。目前症状多汗，稍微活动则满身大汗，夜间盗汗，胃纳不佳，大小便正常，面色青暗，舌淡红苔白，脉浮。

玉屏风散合桂枝汤处方
黄芪10g 防风10g 焦白术6g 桂枝6g 白芍6g 生姜3片大红枣6枚炙甘草3g 5剂

医嘱同前。
心得
《医学心悟·第三卷·咳嗽》曰：“肺为娇脏，攻击之剂，即不任受，而外主皮毛，最易受邪。 ”
故而感冒之后易遗留咳嗽。
咳嗽虽为肺部疾患的主要症状，但也可见于其他多种疾病中，诚如《内经》所曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。
但“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”（《医学三字经·咳嗽》）。
临床辨治咳嗽，一般都从外感、内伤着眼，外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主，但依此分型治疗久咳效果往往不佳，因为久咳亦可因感邪恋肺，正气不足，外邪未去而致，虚实夹杂，故而“治病求本，见咳不止咳”才是临床治疗咳嗽之最高境界。
此案患儿咳嗽半年未愈，又有多汗、鼻塞流清涕，说明其表气虚导致邪气留恋，驱邪未净故久咳不止，而久咳不止本身亦说明其有正虚的一面，因此选用玉屏风散补脾益气、固表止汗，诚如《成方便读》所云：

“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。 ”

此外， “脾为生痰之源，肺为贮痰之器” ，此患儿咳嗽有痰，胃纳不佳，则说明脾肺亦有不足之处，故而痰生而不消，痰亦是其致病因素之一，故选用六君子汤健脾燥湿，化痰和中，脾肺同治，攻补兼施，亦有兼顾小儿脏腑娇嫩，不耐攻伐之意。因小儿不会吐痰，则加桔梗促其痰消，方证合拍则效果亦佳。