血压|高血压吃沙坦药无效？真有可能是选错了药！换成这2种，迅速降压( 二 )

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如果您有高血压问题，服用沙坦类或普利类降压药效果不好，甚至是无效或起反作用，特别是还存在血压中重度偏高（超过160mmhg），低血钾问题的情况，建议可以去检查下自己的高血压类型，通过测定血浆肾素活性以及直接肾素浓度测定，就可以初步判断是否存在低肾素水平的情况，如果确实属于低肾素型高血压的类型，吃沙坦类降压药效果不好，也就不奇怪了，对于低肾素型高血压的患者，还要注意结合上述四种情况，来区分具体的类型，结合具体类型对因治疗，才能够起到更好的高血压控制效果。

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低肾素型高血压的降压药选择根据高血压的不同类型，可以分为容量型高血压和肾素调节型高血压，而低肾素型高血压就属于典型的容量型高血压，对于这种类型的高血压患者，在选择降压药时，就应该首选具有血容量条件作用的降压药，在各类降压药中，最有效的两类降压药就是钙离子通道拮抗剂类药物和利尿剂类降压药。

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钙离子通道拮抗剂类降压药，主要的代表药物就是各种地平类药物，除此之外，对心脏具有负性肌力作用的地尔硫卓和维拉帕米，这类药物能够抑制细胞的钙离子内流从而抑制血管平滑肌收缩，达到扩张血管，降低血压的效果，药物疗效不受肾素活性高低的影响，对于容量型高血压患者和肾素调节型高血压患者，都有明确的降压效果。利尿剂类降压药，本身就是通过降低血容量来降低血压的药物，通常噻嗪类利尿剂是降血压的常用药物，除了噻嗪类利尿剂以外，螺内酯等药物，也是经常被用于难治性低肾素型高血压患者的常用药物，噻嗪类利尿剂除了能够有效的改善水钠潴留以外，还能够轻度的升高肾素水平，螺内酯升高肾素水平的幅度则更大。但需要注意的是，噻嗪类利尿剂有降低血钾的不良反应风险，对于本身血钾偏低或有低血钾风险的低肾素型高血压患者，应当尽量避免使用。