复查|肾功能不全者长期服用这两种药，易患高血钾症电解质|全者|心电图|mmol|下肢

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患者王xx ，女， 67岁。患者于 2018-07-25 08:26因“右下肢麻木5年，左下肢麻木1年，加重伴双下肢无力1天”以“脑梗死、周围神经病变？”收入院。现病史：5年前无明显诱因出现右下肢麻木，自足底逐渐发展至右膝关节处， 1年前出现左下肢麻木，仍以膝关节以下为著，未正规治疗。 1天前患者双下肢麻木加重伴无力，自觉站立无力，行走不稳，伴双下肢发胀不适。
既往史：高血压病病史20年，平素服用“氨氯地平、卡托普利”治疗。
入院时检查：心电图：窦性心律，非特异性室内传导阻滞， T波异常，可考虑为下壁心肌缺血。
病情变化：
7.25 11:02接检验科危急值报告，患者化验电解质钾8.42mmol/L ，患者诉无心前区不适等症状，复查心电图：较前无明显变化。予以停用含钾液体，复查电解质以核实结果，应用利尿剂、葡萄糖、胰岛素、小苏打降钾治疗，予持续吸氧、心电监护，心电监护示窦性心律，心率波动在50-70次/分。向家属交代病情，嘱避免富钾食物，如香蕉、桔子、坚果等，继续观察病情。
11:54接检验科危急值报告，患者血气分析钾8.0mmol/L ，结果为复查，确认结果，已予以纠正高钾治疗，患者血气分析:PH 7.28 ，肾功尿素氮16.31mmol/L↑、肌酐175umol/L↑、尿酸534umol/L↑、胱抑素C3.13mg/L 。患者肾功能不全、高钾血症，给予降钾治疗，应用葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素、小苏打、速尿，注意液体入量，避免使用ACEI降压药。定期监测电解质等变化。疾病诊断：高钾血症、高钾性周性麻痹、肾功能不全、代谢性酸中毒。
12:18接检验科危急值，患者电解质钾7.72mmol/L ，继续降钾治疗。
7.26患者再次仔细询问病史，患者因双下肢不适，平素口服双氯芬酸钾药物等治疗。分析患者高钾与患者平素口服双氯芬酸钾、卡托普利药物及存在肾功能不全有关，继续予以保肾、营养神经、营养心肌及对症支持治疗。予以复查电解质了解血钾水平，注意观察患者血钾、肢体无力、心电图及心电监护等情况。
07-26尿常规隐血+++、维生素C++、尿蛋白+↑、白细胞16.50cells/ul↑、红细胞804.54cells/ul↑；二氧化碳19.70mmol/L↓；血清钾：5.25mmol/L 。
07-27肾功,电解质：尿素氮10.46mmol/L↑、肌酐125umol/L↑、钾5.74mmol/L↑、氯112.2mmol/L↑ 。
07-28尿常规：维生素C++、尿蛋白+-↑；血清钾：4.21mmol/L；继续给予保肾、营养神经、营养心肌及对症支持治疗。
7.30复查血清钾：3.82mmol/L；
08-03 神志清，精神可，言语清晰、流利双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，肌张力正常。复查血钾：3.13mmol/L 。患者病情稳定，遵医嘱通知出院，交代出院注意事项，定期复查。
8-11 患者门诊复查：血钾：4.98mmol/L;
9-20患者门诊复查：血钾： 4.49mmol/L 。

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患者血钾变化：

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一．血钾正常值：3.5-5.5mmol/L 。血钾＞5.5mmol/L,即为高钾血症。该患者入院时血钾8.42mmol/L ，为高钾血症患者。
二．该患者的临床表现为：肢体麻木无力、下肢发胀不适，这是高钾血症的神经肌肉症状。虽然患者的心电图有改变：窦性心律，非特异性室内传导阻滞， T波异常，可考虑为下壁心肌缺血等，但这不是典型的高钾心电图改变。典型的高钾心电图改变为：T波高尖， QT间期延长， QRS波增宽， PR间期延长。此外，高钾血症临床表现可体现在以下几个方面：①心血管症状：心动过缓、心音减弱、心律失常。 ②神经肌肉症状：早期，四肢、口周麻木，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷。血钾浓度大于7mmol/L时，四肢麻木无力，先躯干后四肢，最后影响呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统烦躁不安/神志不清。 ③其他：恶心、呕吐、腹痛、氮质血症、代谢性酸中毒等。但高钾血症的临床无特异性，诊断简单，辨别困难。