寒热|国医大师伍炳彩：治疗湿病临证经验( 二 ) 确诊|病例|死亡病例|感染者|接

湿热蕴积较深，初起微恶风寒，渐渐久热不退，神识蒙混，午后热盛，神昏谵语，脘腹胀闷，大便溏而不爽，或不大便，甚则深入血分而大便下血为湿温，以上诸证在肠热症中可经常见到。
● 深入肝胆脾胃：多见脘腹痞闷，纳呆，厌油，乏力，口黏，大便不爽。初起寒热，接着出现黄疸，皮色橘黄鲜明的为热重，熏黄（如烟熏）暗淡为湿重，久久不愈可以出现腹部胀大，其症与急性黄疸型肝炎和肝硬化腹水相类似。脉弦者病在肝，脉濡者病在脾。
● 深入肾与膀胱：往往寒热之后出现尿频、尿短、尿浑或尿有砂石，尿色深黄，尿道自觉灼热，甚则有血者为热重，尿色较淡、尿道无灼热感者为湿重，临床尿路结石合并感染多有此症。

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辨湿在气分血分

湿热日久可深入血分，与气分湿热在临床表现及治疗方法上有别，对此问题伍炳彩曾有专篇讨论。总体而言，湿在血分者能食，而湿在气分者不能食。从病位、脉象上来说，湿在气分者主要在中焦脾胃，脉多濡；湿在血分者主要在肝，脉多弦。至于斑疹、昏厥及出血症状，较易帮助辨别为血分证。黄疸病每每涉及血分，故常需加入活血之品。当归芍药散、当归贝母苦参丸、白头翁汤、猪苓汤、赤豆当归散、蒲灰散等均属治疗湿在血分的方剂。

辨湿热偏重

伍炳彩指出，证属湿热者，当进一步分清湿热之偏重。由于湿遏热伏，蕴蒸难解，故留恋时间较长，证候变化亦较复杂，但一般不外湿重于热、热重于湿以及湿热并重类型。湿重于热者病变中心偏重于脾，热重于湿者病变重心偏重于胃。湿热的偏轻偏重与患者体质因素密切相关。因胃为阳土主燥，脾为阴土主湿，故凡素体中阳偏旺者，湿邪易于化燥而为热重于湿，病偏于胃；素禀中阳不足者，则邪从湿化而为湿重于热，病多在脾。

辨湿七法

因湿病在临床上涉及的病种多，又多有兼挟，加上人体素质差异，所以，湿病在临床的表现十分复杂，故显然无法将其一一列出。伍炳彩认为在临床准确诊断湿病，除了要熟练掌握湿病致病的一般特点外，还要结合以下辨湿七法：

辨小便清浊

凡小便浑浊或尿有白色絮状沉淀者，多为湿阻下焦，膀胱气化失司。小便色白混浊为寒湿；小便色黄赤混浊或伴尿频、尿急、尿痛者，则为湿热。伍炳彩每据小便清浊的变化，判断湿邪的消长进退，浊重则湿多，浊轻则湿少，浊增则湿增，浊退则湿去。

辨汗

湿为阴邪，易困阻气机，腠理开阖失司，必致汗出异常。临床所见湿病之汗，或自汗疑似气虚，或盗汗状若阴虚，或大汗疑为里热，或微汗误为风热，但总以汗出不能畅达周身，不能透达下肢，常出现齐颈而还、齐腰而还、齐膝而还，这都是湿病的诊断要点。检查汗出不透的方法，伍炳彩的经验是要注意从脚往上摸。汗出热不解（或汗出热不退）指汗出后当时发热减轻或消退，但不久又复热，古人言“非风即湿”。临床可结合湿病的其它兼症做出正确的判断。