寒热|国医大师伍炳彩：治疗湿病临证经验确诊|病例|死亡病例|感染者|接

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▲伍炳彩国医大师（1940-）

● 伍炳彩对湿伤部位的鉴别较为重视，他认为湿伤部位不同，即使寒热虚实属性相同，选方用药也往往不同，故必须辨明。
● 伍炳彩认为在临床准确诊断湿病，除了要熟练掌握湿病致病的一般特点外，还要重点辨小便浑浊、辨汗、辨身热足寒、辨口黏、辨面色、辨舌苔厚薄、辨脉濡。
● 伍炳彩认为湿病发热，除具有身热不扬、午后热甚、汗出热不退等特点外，身热足寒是常见现象。故对于发热久不退患者，伍炳彩诊察时常摸其脚部，以辨是否挟有湿邪。

湿病是指因湿邪侵袭人体，或人体脏腑功能失调，而致湿邪潴留体内，所表现湿邪停滞的病证。湿病及与湿有关的病证存在于中医的临床各科之中涉及内、外、妇、儿等科，故掌握湿病的证治意义重大。
伍炳彩在多年的临床实践中深切体会到湿邪广泛存在，具有特殊的临床表现、发病特点及传变规律，且病种繁杂，易被忽视，如治疗不当，则变证丛生，致病情缠绵。尤其疑难杂症，多与湿有关。伍炳彩常告诫我们，湿邪为患，常疑实似实，疑虚似虚，疑热似热，疑寒似寒，疑燥似燥，从而容易发生误诊误治，临证时要特别仔细辨别。

湿病的辨证要点

对于湿病的辨证，伍炳彩强调以下三个方面必须辨明：

辨湿伤部位

湿病的部位，朱丹溪明确提出分内湿、外湿，后世又有三焦之分，近现代以来则区分更为细致，脏腑经络、皮肤关节均有涉及。伍炳彩对湿伤部位的鉴别较为重视，他认为中湿部位不同，即使寒热虚实属性相同，选方用药也往往不同，故必须辨明。
按照湿邪常见的侵犯部位，以及它经常结合的病邪来区分，他认为大致可分为伤于上部、伤于肌表、伤于腠理、流于关节、深入脏腑五大类，其中深入脏腑又常见有深入肠腑、深入肝胆脾胃、深入肾与膀胱不同类型。分述如下：
● 伤于上部：往往兼挟风气，出现鼻塞声重，说话如从室内或瓮中发出，自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷，咳嗽声低，痰多色灰暗。兼热则目眵黄浊，耳道流黄水等。
● 伤于肌表：风偏重的往往发热汗出怕风，全身沉重倦怠；湿较重的往往浮肿麻木；寒偏重的往往怕冷、肢体疼痛，发作比较剧烈；兼热毒的发热较重，膝下红肿灼热。湿郁肌表也可见湿疹、疥疮、疮疖等皮肤病表现。
● 伤于腠理：往来寒热，发作有时，或一日一发、或隔日一发，寒多热少或但寒不热（只发冷不发热）为寒湿较重，热多寒少或但热不寒为湿热较重。腠理是三焦通于皮里肉外之组织。
● 流注关节：主要为骨节疼痛，有的出现关节（包括指关节）红肿灼热。或兼腰痛、阴雨发作较重，如长期留着不除，则称为痹证（风湿性关节炎）。主要由于风寒湿三气相合而成。

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深入脏腑

● 深入肠腑：恶寒发热，起脘腹闷胀作痛，呕吐泄泻，吐泻物比较清稀的为寒湿较重，比较秽浊的为湿热较重，证似胃肠炎；若兼腹痛，里急后重，大便出现红白为痢疾，红多者多属热重，白多者多属湿重。