肉眼|再谈血尿——肿瘤篇肿瘤|腹腔镜|检查|发病率|患者

来源丨西安市第一医院
无痛性肉眼血尿症状在泌尿外科的诊疗过程中，往往是医师非常重视的一项症状。在排除泌尿系感染、泌尿系结石及良性前列腺增生病史后，第一个需要考虑的就是泌尿系统的恶性肿瘤。
肾细胞癌发病率在成年人群中约占恶性肿瘤的2-3% ，在泌尿系肿瘤中仅次于前列腺癌及膀胱癌。发病高峰在60-70岁，男女发病率约2:1 。其早期往往缺乏明显临床症状，诊断多需影像学检查发现肾脏实质性占位。等出现无痛肉眼血尿及腰腹部包块时，往往提示疾病已发展至晚期，预后不良。
尿路上皮肿瘤包括膀胱肿瘤及肾盂输尿管肿瘤。膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位，死亡率居恶性肿瘤第13位。约有80-90%的患者是以无痛性肉眼血尿就诊，通过泌尿系B超、CT及膀胱镜检查可明确诊断。肾盂输尿管癌发病率占尿路上皮癌的5%-10% ，高发于70-90岁人群，约有70-80%患者会出现无痛性肉眼血尿。
【肉眼|再谈血尿——肿瘤篇】 近1月来我院泌尿外科先后收治3名较为典型的患者，其中两例为查体时发现肾脏肿瘤，患者无任何自觉症状。另一例为输尿管癌患者，其无痛性间断肉眼血尿约半年时间，经输尿管镜检查明确诊断。在确定各自诊断并制定个体化治疗方案后，高龙副主任在王录文副主任及李涛医师的配合下，通过不同的腹腔镜手术方式为3名患者进行了微创治疗，使患者减少了痛苦，达到了快速康复的目标。
病例1：患者老年女性， 73岁。患高血压病多年，体重指数29.14 。影像学检查提示左肾中极肿瘤，直径约2cm 。考虑患者存在全身性基础疾病，且伴有肥胖，为尽可能保留肾脏功能，在腹腔镜下行左肾肿瘤剜除术。该手术模式的优势在于保证彻底切除肿瘤的前提下，保留了尽可能多的正常肾脏组织，为患者日后的生活质量提供了保障。

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病例2：患者中年男性， 54岁。体检时发现右肾中极占位，直径约4cm 。经增强CT检查发现其肿瘤位于肾门血管处，且有两根肾动脉将肿瘤瘤体包裹。为保证完整清除病灶，避免术中大出血的风险。此例手术采用了腹腔镜下右肾癌根治性切除术。术后次日患者即可下地活动。

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病例3：患者老年女性， 74岁。体重指数25.39 。 6月前出现无痛性肉眼血尿，经当地医院抗炎治疗好转，故未予重视。 1周前再次出现血尿，经核磁共振影像及输尿管镜检查并活检后，提示为右侧输尿管中段尿路上皮癌2级。根据标准化治疗方案，在腹腔镜下行右肾+输尿管+部分膀胱切除术。术后恢复情况良好。

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在此西安市第一医院泌尿外科温馨提示：出现血尿切不可大意，尽早来院就诊，以免贻误治疗。同时建议中老年人定期健康体检，做到疾病的早发现、早治疗、早获益。
重视血尿，从每个人做起。