别让糖尿病弄“瘫”了您的胃--糖尿病胃轻瘫(下)

糖尿病胃轻瘫目前尚无彻底、速效的治疗方法。临床上仍以预防为主，对于已经诊断的胃轻瘫，根据病情及病程长短，可考虑运用，必要时综合运用以下治疗措施。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波
一、原发病治疗
血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。
二、饮食治疗
进食以少量多餐为好。低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。
三、药物治疗
（一）促动力药物治疗
1．甲氧氯普胺（胃复安）
该药为中枢及周围多巴胺受体拮抗剂，也有激动5—羟色胺受体的作用。其促进胃动力作用局限于近端胃肠道，通过促进胃食管的蠕动，促进胃的排空，促进幽门和十二指肠扩张，加速食物通过。常用剂量为10mg，一日三次，餐前服用。
副作用：本品能透过血脑屏障，与中枢多巴胺受体相拮抗，可产生锥体外系症状，如肌张力增强，角弓反张和抽搐等，尚可出现肠痉挛，心动过速，溢乳、月经不规则等高泌乳素血症类副作用。因此，不宜大剂量应用，
2．多潘立酮（吗叮啉）
为多巴胺受体拮抗剂，阻断多巴胺受体，促进胃肠动力，增强食管下括约肌张力，增加胃蠕动，促进胃排空，同时还具有止吐及防止食道反流的作用。本品极少透过血脑屏障，不产生锥体外系症状，常用剂量10～20mg，一日三次，餐前服用。
3．西沙必利（普瑞博斯）
是5-HT4受体的激动剂，大剂量有拮抗5HT3受体的作用，选择性作用于消化道平滑肌的肠肌神经丛神经节的末梢，促使胆硷能神经纤维末端释放乙酰胆硷并增加胆碱能的作用，对整个胃肠道起作用。加快液体和固体的胃排空。尚能改善胃窦、十二指肠的协调性。常用剂量每次5—20mg，一日3次，餐前15-30分口服。
4．红霉素
红霉素是胃动素受体的激动剂。80年代后期以来，开始用于治疗胃肠动力降低的疾病。能与胃肠道平滑肌细胞上的胃动素受体结合，增加胃近端和远端收缩活动,促进胃推动性蠕动,刺激餐后胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用，明显缩短糖尿病胃轻瘫的胃排空时间，改善早饱，腹胀等症。与胃复安比较，该药在缓解胃潴留症状方面更有效，且副作用少。
常用量250—500mg，3次/日，口服3-6mg/Kg，静滴3次/日。大剂量可致胃肠道平滑肌强烈收缩，引起恶心、腹痛，为减少不良反应，可采用小剂量。
（二）中医中药治疗
（1）疏肝理气、和胃降逆法：
适合于肝郁气滞，肝胃不和证。症见：胸胁胀闷，胃脘痞闷，疼痛，善太息，嗳气频繁，或恶心呕吐，烦躁易怒，舌苔起沫，脉弦。
方药：四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎等方化裁：柴胡9g，赤白芍各25g，枳壳9g，炙甘草6g，丹参15g，苏梗6g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，焦三仙各9g，每日一剂水煎服。
（2）通腑泄热，理气降逆法：适合于胃肠热结，气机郁滞证。症见：胃脘胀满，食后则呕，口臭，大便数日一次，小便黄赤，苔红，苔黄，脉滑数。
方药：厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁：大黄12g，厚朴9g，枳实9g，赤白芍各25g，木香6g，槟榔9g，炙甘草6g，丹参15g，栝楼15g，炒莱菔子15g，每日一剂水煎服。
（3）清化湿热，宣通气机法：适合于湿热内阻，气机不通证。症见：胸脘痞满，恶心呕吐，大便不调，口干黏腻，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。
方药：三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤等方化裁：苏叶6g，黄连6g，干姜9g，清半夏12g，黄芩9g，白术9g，炙甘草6g，丹参15g，陈皮9g，香附9g，香橼6g，佛手6g，每日一剂水煎服。