中国糖尿病防治指南(二)( 五 )


糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等 。其中高血压尤为重要,为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素 。在缺血性脑卒中患者中,77%的血压未控制,因此降压治疗对降低脑卒中的发病率十分重要 。这也为UKPDS及其他降压治疗的临床试验,如HOPE、HOT、LIFE 等试验所证实 。老年人心肌梗死亦为脑卒中的危险因素 。国外研究121432例65岁以上的急性心肌梗死住院患者,出院后发生脑卒中的危险性较无心肌梗死者高2.5倍 。
3糖尿病眼病
  糖尿病患者眼的各部位均可出现病变,如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等,糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者 。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因,各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升 。99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病,病程在20年以上者,几乎都有不同程度的视网膜病变 。10岁以下患糖尿病的儿童则很少发生视网膜病变,青春期后糖尿病视网膜病变的危险性上升 。
4糖尿病肾病
大约20%~30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病 。其中一部分进展为终末期肾病 。如未进行特别干预,在有持续性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中约80%的人于10~15年内发展为临床肾病,此时可出现高血压 。一旦临床肾病发生,如不进行有效干预,几年之内肾小球滤过率逐渐下降,10年后50%,20年后75%以上的患者将发展为终末期肾病 。
2型糖尿病患者糖尿病确诊后,不少人旋即出现微量白蛋白尿,甚至显性肾病,如无特殊干预,其中20%~40%的患者进展为临床肾病,20年后约20%进展为终末期肾病 。由于2型糖尿病患者的数量大,因此目前在西方国家进行透析的肾病患者中一半以上为糖尿病患者 。
1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现,不仅标志着早期肾病的存在,而且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性,因此应予以高度重视 。
5糖尿病足
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者可致足溃疡,甚至截肢 。美国1989~1992年每年因糖尿病所致的截肢平均为1605例,足溃疡是截肢的主要因素 。成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致 。英国的一项研究随访了469例既往无足溃疡的糖尿病患者,连续4年发现10.2%的患者发生足溃疡 。糖尿病男性与女性截肢率要比同性别的非糖尿病人群分别高10.3倍和13.8倍 。我国有关糖尿病足的流行病学资料尚缺乏 。
6糖尿病骨关节病
糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%~0.4%,主要系神经病变所致,感染可加重其损伤 。本病发生率虽然不高,但可致关节脱位、畸形,严重影响关节功能,使患者生活质量降低 。
7糖尿病与口腔疾病
糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降,口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染,可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动 。发生在颌面部软组织的感染,起病急,炎症扩展迅速,发病初期就可以使全身情况突然恶化,治疗不及时可引起死亡 。
(三) 伴发病及感染
1、 低血糖症
糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰岛素血症,因此可出现餐后晚期低血糖症状,但程度较轻 。最常见且更为严重的低血糖与糖尿病药物治疗过量有关 。其中以胰岛素及磺脲类口服降糖药最多见 。后者又以格列本脲(优降糖)为甚 。老年人及儿童的严重低血糖症危害尤大 。
2、 代谢综合征