蛋白质|高血压之六：临床表现蛋白质

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高血压之六：临床表现根据起病和病情进展的缓急及病程的长短，高血压病可分为两型，缓进型和急进型。前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占本病患者的1%-5% 。

缓进型高血压。多为中青年发病，大多数起病缓慢，有遗传因素者发病年龄可较轻。早期血压波动，血压时高时低，在劳累、精神紧张、情绪波动时血压升高，休息或去除上述因素后，血压常可降至正常，随着病情的发展，血压可趋向持续性升高。患者早期多无症状，体检时偶尔发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能是高级神经功能失调所致。脑部表现，头痛、头晕、头胀是高血压病常见的神经系统症状。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失，随着病情进展，头痛、头晕、头胀程度、持续时间，发作次数逐渐加重增多，并可伴发视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等，严重者可并发脑卒中。

心血管系统。心脏适应功能很强大，绝大部分患者高血压起病数年或数十年后，才有可能出现心功能不全。在心功能代偿期，除了运动时偶尔感到心悸、胸闷、胸痛以外，一般无明显临床表现，随着高血压的发展，后期主要表现为失代偿期表现，出现左心衰竭症状，如阵发性夜间呼吸困难，在运动劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，严重时或血压骤然升高发生肺水肿。反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状。肾脏。高血压早期可无任何临床表现，实际上，血压未得到控制的本病患者均有肾脏病变。随着疾病的进展，可致肾功能减退，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，尿浓缩功能低下；当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中尿素氮、肌酐常增高，上述病变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。

恶性高血压。可由良性高血压突然转变而来，也可突然起病。恶性高血压可发生于任何年龄，但以30到40岁为最多见，男女比例约为3:1 。血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，有乏力、口渴、多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿，迅速出现蛋白尿、血尿及肾功能不全，也可发生心力衰竭、高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速，常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。高血压危象。高血压危象是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下（极度激动、大量吸烟、过量饮酒等），血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、记性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
高血压危象是一种临床综合征，主要是由于交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌过多引起小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。临床表现为血压的突然升高，以收缩压升高为主，同时伴有头晕、头痛、烦躁、面色苍白、口干、心悸、耳鸣、多汗、恶心、呕吐、视物模糊或暂时失明、尿频、尿急等症状，严重者可出现心绞痛、脑水肿或肾功能障碍。发作短暂者历时数分钟，长则可数小时甚至数天，高血压急症的患者应尽应静脉用药，尽快的将血压控制到适宜的水平，否则患者可在数分钟或数小时内死亡。