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右冠状动脉闭塞与左回旋支闭塞引起的急性下壁心肌梗死心电图表现差别比较见表1 。
3.前降支过长绕过心尖部引起下壁心肌梗死的特点：可同时出现前壁和下壁双部位梗死图形 ， 即在V2、V3、V4等导联出现急性心梗图形（ST段抬高和/（图6） 。

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三.判断下壁缺血、梗死罪犯血管的Fiol四步法
法国学者Fiol提出根据心电图判断下壁心梗时罪犯血管判定的四步法 。 其判断流程如下（图7）：

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1.第一步分析Ⅰ导联 ， 按ST段抬高的情况进行判断：
当ST段上移≥0.5mm时 ， 则罪犯血管为回旋支；
当ST段下降≥0.5mm时 ， 罪犯血管为右冠状动脉；
当ST段呈等电位线或偏移
2.第二步分析Ⅱ和Ⅲ导联 ， 比较两者ST段抬高幅度的差别：
当Ⅱ导联≥Ⅲ导联时 ， 为回旋支病变；
当Ⅲ导联≥Ⅱ导联时 ， 则需进入第三步流程 。
3.第三步计算V1、V2、V3导联ST段下降幅度的总和与下壁导联ST段抬高幅度总和的比值：
比值>1时 ， 为回旋支病变；
比值≤1时 ， 为右冠状动脉病变 。
4.当判断为右冠状动脉病变后 ， 进入第四步 ， 即分析V1导联ST段的改变：
当V1导联ST段上升或下降≤0.5mm或呈等位线时 ， 提示右冠脉的病变位于近端；
当V1导联ST段上升或下降幅度>0.5mm时 ， 病变位于右冠脉远端 。
应用Fiol四步法 ， 须除外前降支过长绕过心尖部引起下壁梗死 。 通常Fiol四步法在判断下壁梗死时罪犯血管的准确率达95%以上 。
心内科医师应熟练掌握急性心肌梗死心电图诊断、定位和冠状动脉的分支及供血的基础知识 。 在常规诊断急性下壁心梗的同时 ， 仔细阅读心电图 ， 根据梗死区内各导联间心电图表现的关系（如II、III导联ST段抬高比例的不同）、对远离区的影响（如下壁对间隔、侧壁等的不同影响）、伴发的心律失常等可以初步判定下壁梗死的罪犯血管 。
【急性下壁心梗的犯罪血管如何确定】王立群郭继鸿北京大学人民医院

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