沙丁胺醇或对某些患者无效 ， 机制尚不明确 。 此外常见副作用之一有轻度高血糖 ， 与胰岛素合用可减轻后者引起的低血糖 。
对于碳酸氢钠 ， 近期研究不支持在无代谢性酸中毒情况下使用 。
此外 ， 目前尚无足够证据支持静脉给予碳酸氢钠以治疗高钾血症急性治疗 ， 另外鉴于水钠负荷问题 ， 还需慎用 。
3. 钾消除
袢利尿剂（呋塞米、布美他尼和托拉塞米）可促进钾排泄 ， 不过尚缺乏高血钾症紧急情况使用证据 ， 可在作为辅助治疗 。
高血钾症紧急情况还可给予患者血液透析 ， 通常用于已建立血管通路的终末期肾病患者 。
对于口服钾结合剂 ， 虽然目前在急诊室常用 ， 但用于有生命威胁的高钾血症还未批准 。 目前可用的钾结合剂有聚苯乙烯磺酸钠（SPS）、Patiromer和环硅酸锆钠（SZC） 。
急诊简明流程分四步走
共识还介绍了急诊患者血钾>5.5 mEq/L时 ， 诊疗高血钾症的四步：
第一步 ，要鉴别真假性高钾血症 ， 其中最重要的是回顾病史、当前用药以及实验室检查 ， 以评估高血钾症的可能 。
要注意 ， 单独的钾升高可能意味着假性升高 。 此外如果病史与实验室检查结果不符 ， 需考虑重新取血检测 。
第二步 ， 评估心脏累及情况 ， 如果心电图发生新变化 ， 可考虑静脉给予1 g葡萄糖酸钙 。
不过对于血流动力学不稳定者 ， 应首选氯化钙 。
第三步 ， 根据血钾水平予以血液透析 。 血液透析最有效 ， 此外 ， 静脉注射胰岛素/葡萄糖和雾化沙丁胺醇也是常用治疗方法 。
第四步 ， 鉴于多数药物在2小时发挥最大疗效 ， 且可能在4小时逐渐失效 ， 因此需要每隔2~4小时重新评估一次高血钾症 。
如果血钾> 6 mEq/L ， 再次启动第二步所示治疗 ， 并安排血液透析 。
如果< 6 mEq/L ， 则需常评估患者异常生命体征、高血钾症反复以及药物使用的副作用 ， 对于出现血流动力学不稳定 ， 持续心电图异常以及新发高血钾症的患者需入院进一步进行评估 。
此外 ， 对于治疗效果欠佳 ， 或异常升高的钾离子尚未清除（即排泄或透析） ， 而仅是被重新分配 ， 也应考虑入院治疗 。
对于以下三类患者可考虑出院：
一是患者患有慢性高血钾症 ， 其中恶化原因已明确并已确定并纠正；二是患者生命体征平稳 ， 愿意回家；三是对患者进行密切随访 ， 最好在24~48小时并且出院利弊已与患者沟通 。
来源：Rafique Z, PeacockF, Armstead T, et al. Hyperkalemia management in the emergency department: Anexpert panel consensus. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(5):e12572.
转载：请标明“中国循环杂志”
很多疑难复杂病例,一个医生 一生 也只能见到 一次
“阜外说心脏”入选 国家卫生健康委品牌活动推荐名单
“阜外说心脏” ， 采用网络直播的方式 ， 向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识 。经国家心血管病中心推荐 ， 卫健委宣传司评选 ， “阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单 。
每天一个微视频 ， 助您心血管健康 。
关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿 ， 并承诺“职称论文权威快速发表” 。
我刊郑重提醒各位作者 ， 向《中国循环杂志》投稿 ， 一定要登录中国循环杂志官方网站：
http://www.chinacirculation.org
进入“作者投稿” ， 在“作者投稿管理平台”中投稿 。
本刊联系电话：010-68331974
【美国|心电图正常，不能排除高钾血症！美国发布急诊高钾血症共识】