一个良方四味药，利水祛湿还健脾，尿少、泄泻、口渴、疲乏都能治中医|祛湿|茯苓

【一个良方四味药，利水祛湿还健脾，尿少、泄泻、口渴、疲乏都能治】

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虽然《道德经》说“上善若水” ，《洛书》说“天一生水” ，水在古人的眼中，是一种神奇的存在，然而，任何事物都要讲究“以平为期” ，假如水灾水患出现时，就又是另一番景象了。而对于人体而言，生活起居，的确也离不开水，但是如果水变成了一种致病因素，或者水饮湿邪困在人的身体里，那就会引发人们的一系列疾病。然而，中医自古就有利水祛湿的奇方妙药，比如医圣张仲景的五苓散，就是其中的佼佼者，也正是因为五苓散的出色，才被收入中医十大名方。

然而，世人皆知五苓散，却鲜有人知四苓散。那么，四苓散又是何许方也？四苓散是《丹溪心法》中的一个方剂，全方是在五苓散的基础上去掉桂枝而成，全方由“茯苓、猪苓、泽泻、白术”四味中药组成。只是剂量上，与《伤寒论》中有所出入，按照《丹溪心法》所载，四苓散的药用剂量为“白术、猪苓、茯苓各一两半，泽泻二两半” ，去掉了五苓散中的“桂一两” 。这个剂量与《伤寒论》中确实有所出入，但是却是一个独立的方剂。

对于四苓散的由来究竟是什么，目前文献中尚未做过特殊交代，但是在《丹溪心法》里，四苓散其实是作为治疗泄泻这种疾病中的一个基础方而已，而且没有化多少笔墨来记载。在《丹溪心法》里提到泄泻这种疾病的四大病因，也就是“湿”、“火”、“气虚”、“痰积”四种，而“湿”和“火”都是以四苓散打底，因于湿，用四苓散加苍术，如果湿气太重就加苍白二术，而且是炒用；而因于“火” ，用四苓散加木通、黄芩， “伐火利小水” 。之后，几乎就没有怎么提到过四苓散了。
后来，明代医学家皇甫中在《明医指掌》中再次提到了四苓散，并且将它的功效主治也说的很清楚了，《明医指掌》中指出，四苓散用于治疗“内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄”等病症。并且还对四苓散的方剂配伍做了一番解析，认为四苓散“白术性燥，燥则健脾；茯苓本淡，淡能渗湿；猪苓有渗无补；泽泻润下而兼渗” 。只是，四苓散由于是脱胎于五苓散，因此，它的成名机会很渺茫，无论怎么做，它的声名都无法超越五苓散，但是也没关系，四苓散依然是一个独特的效验良方。

历代医家对四苓散的君臣佐使，既不关心，也不明说，一直是一个糊涂账。由于五苓散的君臣佐使是以泽泻为君药，主要起到利水渗湿的作用；茯苓、猪苓为臣药，主要起到淡渗利湿、通利小便的作用；白术、桂枝为佐药，主要起到健脾燥湿、温阳化气的作用。而四苓散去掉了桂枝，那么它的配伍会发生改变吗？大概率会发生改变，如果没有发生改变，就没有必要去掉桂枝而独立成方。这也就是中医组方用药的奥秘之处，加减一两味中药，全方的格局往往大不一样，就好比下围棋的时候，可能舍弃一子，全局皆变的格局一样。
那么，这个四苓散，它的君臣佐使究竟又是怎样的呢？按照四苓散的立方依据，以及“治湿不利小便，非其治也”的治疗方针，四苓散当以白术为君药，主要起到健脾燥湿的作用；以泽泻为臣药，主要起到利水通淋、渗湿化浊的作用；以猪苓、茯苓为佐药，主要起到淡渗利湿、通利小便的作用。四药合用，共同起到健脾燥湿、利水渗湿的作用。当然，对于四苓散的配伍奥秘，也有医家认为，四苓散全方以白术健脾以扶正治本，合猪苓、茯苓、泽泻等利水渗湿的中药以祛邪治标，可供参考。