肿瘤|罕见后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁济多学科联合成功切除手术|脂肪|胰腺|王从俊|患者

文章转载自：消化外
专家简介：王从俊，主任医师，医学博士，博士后，副教授，留美访问学者，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任医师。 1995年毕业于同济医科大学， 2006年获得博士学位， 2006年在上海交通大学器官移植中心博士后，晋升副主任医师,2010年晋升副教授，硕士研究生导师，担任上海市普外科学会青年委员，美国胰腺病学会会员，国际胰腺病学会会员，中国研究型学会胰腺病青年委员。擅长：复杂胰腺、胆道、肝脏外科疾病的诊治。腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜肝切除，腹腔镜胰体尾切除术。
在一周前，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科接诊了一位特殊的患者。该患者被当地省人民医院诊断为无法手术。而来院后，肝胆胰外科的专家团队成功为患者切除了巨大的肿瘤。
张女士因为下腹部胀满不适数月，就诊于当地省人民医院。省人民医院的知名专家经过检查后，认为张女士的病情已经无法进行手术，只能回家等待自然发展。张女士听到这个结果无法接受，她慕名来到上海仁济医院，胆胰外科的王从俊主任在看到患者的CT和磁共振之后，也感到有些吃惊。
这个患者表现为右侧腹部后腹膜巨大肿瘤，上级侵犯到第二肝门，压迫下腔静脉和肝右静脉，右侧压迫下腔静脉，肿瘤侵犯下腔静脉上下，右侧侵犯肾门。肿瘤最右侧在腹主动脉左侧，直径超过25公分，压迫结肠十二指肠等。

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术前

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由于肿瘤体积巨大，血供丰富，手术创伤大，手术时间长，而且肿瘤与邻近器官组织或大血管粘连、浸润，操作空间很小，极大限制了对肿瘤的切除。可以预见的是手术难度极大。但是患者具有强烈的手术愿望，要求手术。在泌尿外科，内分泌科等会诊后，全科讨论后决定对张女士进行全麻下腹腔后腹膜肿瘤切除术。王从俊主任将手术方案与患者、家属充分沟通后，取得了患者和家属的理解和信任。
术中肿瘤固定，为了术后病人恢复顺利，术中采用腹正中切口，小心分离肿瘤周边组织。为了完整切除肿瘤，术中切除了部分腰大肌肌膜，使得肿瘤完整切除取出，术中出血100毫升左右。在近3个小时的手术后，当医生小心翼翼地将肿瘤“掏”出后，在场的医护人员也不禁对这颗完整摘除出的肿瘤表示出了惊讶。测量显示该肿瘤大小为28×25×20cm ，约8斤多重，十分罕见。术前病理穿刺提示脂肪肉瘤，目前张女士恢复良好，正在等待正式病理报告，决定下一步的治疗。
【肿瘤|罕见后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁济多学科联合成功切除】拓展阅读：
据介绍，后腹膜脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤的一种形式，在临床中较为罕见，且因腹膜后间隙大、组织疏松、部位深等特点，疾病早期症状不明显，患者难以察觉。
腹膜后肿瘤是临床较为少见的肿瘤类型，在全身肿瘤疾病中占 0.1%~0.6% ，中老年(40~70 岁 )为高发人群。放疗或化疗等手段，对腹膜后肿瘤的治疗均不敏感，临床对该病的治疗主要以手术为主，在保障安全的前提下，尽可能行根治性切除，即便可以完全切除，仍有52%的患者会复发。因为术后易复发，很多术者望而却步，术中为保护器官、血管容易残留肿瘤。因此术后患者应定期随诊， B超或CT等追踪检查可及早发现其复发，以利于尽早治疗。