尿毒症|10个尿毒症，6个因为不在乎！( 三 ) 尿毒症|慢性肾脏病|蛋白尿|高

尿蛋白越低，肾功能越稳定，蛋白尿的控制目标是0.3g/d以下。
在药物选择上，除了上述的沙坦类或者普利类降压药之外，新近上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）除了降糖之外，也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。而且对有蛋白尿的非糖尿病肾病，比如IgA肾病、膜性肾病等，也有降尿蛋白和肾脏保护作用。
目前认为，沙坦类降压药和列净类降糖药，是糖尿病肾病和合并蛋白尿的非糖尿病肾病的最佳治疗组合。
4、控制饮食
慢性肾脏病，首先要控制盐的摄入量，每天5g以下或者更低。如果出现肾功能下降，还有低盐低脂优质低蛋白饮食，少量摄入蛋白，摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。
在优质低蛋白饮食的基础上，还可以配合α酮酸治疗，既保证营养需求，又减轻肾脏负担。
5、纠正肾性贫血
贫血可加速肾衰竭，并加重心、脑损害。纠正肾性贫血，也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施。
经典的治疗是选择使用促红细胞生成素，静脉或者口服补充铁剂等，目前新上市的肾性贫血治疗药物罗沙司他效果更好。
6、治疗钙磷代谢障碍
补充活性维生素D、补充钙剂和拟钙剂、使用降血磷等。
7、其他治疗
利尿消肿、纠正酸中毒、降钾、控制心衰等。

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（图片来源：网络）
肾病要及时治疗
接下来我再说这位患者。
文章开头我讲的这个故事，其实是想告诉大家，许多事故的发生，最初的危险当事人是意识不到的，所以往往不在乎，可等意识到危险时，可能已无法逃脱。
这位患者12年前就发现蛋白尿和高血压，虽然没有做肾穿确诊，但推测慢性肾小球肾炎的可能性大。如果她配合医生，明确诊断，积极治疗，有效控制，完全可以避免肾衰的发生。
2年前发现血肌酐升高，此时肾功能已经明确受损了。如果她当时采取上述的治疗措施，严格的控制那些危险因素，虽然肾衰是不可逆了，但肯定能避免或者延缓尿毒症的发生。
可惜的是，一次次“逃生”的机会都被她主动放弃了。
许多人因为身体难受了才去就医，甚至有人认为只要身体不难受就没有问题。
其实，许多疾病的早期是不难受的，以肿瘤为例，早期肿瘤大多没有症状，可等出现疼痛等症状时大多已经是中晚期。这个时候才开始治疗，花费大、效果差，而且非常痛苦。
所以，对自己身体负责的人都会定期体检，早发现，早治疗，疗效就比较好。
高血压也是如此。早期高血压往往没有症状，许多人体检发现血压高了，因为不难受也不治疗。
一些人因为心梗、脑梗、脑出血了才意识到高血压的危害或者才知道自己有高血压，可到了这个时候，花再多的钱，健康也很难挽回了。
肾脏病的症状，有的能感觉到，比如水肿，但大多数感觉不到，比如蛋白尿、血尿、轻度贫血、血肌酐升高等，所以许多患者就不在乎，放任疾病的发展，放任危险一步步逼近，结果越陷越深，可等感觉到危险时已经无法自拔了。
发现肾脏病一定要早治疗、早控制，虽然不能除根，但能控制病情，避免尿毒症的发生。
千万不要等到你受不了的时候才去治疗，那个时候，可能就没有什么好办法了。