2型糖尿病合并心脏病，降糖药如何选择？医生提醒：要慎重 _健康小知识

2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，在我国发病率很高。 2型糖尿病如果控制不好，会对动脉血管造成持续性的损害，可能引发心脏病、脑梗死、肾功衰竭、脑出血、失明等一系列严重的并发症。

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对于2型糖尿病的治疗，通常采用降糖药物或胰岛素。对于没有并发症的2型糖尿病朋友来说，无论是选择降糖药物，还是胰岛素，都可以达到控制病情的目的。
但是，很多2型糖尿病的朋友合并有心脏病。这时选择药物或胰岛素治疗就需要特别慎重，这类朋友应该如何选择降糖药物呢？今天张医生就跟大家来聊一聊这方面的问题。

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二甲双胍
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选用药，价格低廉，降糖明显，而且具有减轻体重，改善胰岛素敏感性，降低低密度脂蛋白胆固醇水平等多个优点。
研究表明：服用二甲双胍可以降低超重的2型糖尿病患者的心血管并发症风险。因此，当二型糖尿病合并有心脏病的时候，应该首选二甲双胍进行治疗。

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二甲双胍不止可以降低心脏病的发病几率，还可以减少心衰的风险，而心衰是2型糖尿病患者的第一大死因。因此，对于2型糖尿病合并心脏病的朋友，应用二甲双胍的治疗是非常明智的选择。
磺酰脲类降糖药
磺酰脲类降糖药属于胰岛素促泌剂，可以促进胰岛素B细胞分泌胰岛素，从而达到控制血糖的目的。日常生活中常用的有格列齐特和格列美脲。

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【2型糖尿病合并心脏病，降糖药如何选择？医生提醒：要慎重】研究表明：磺酰脲类降糖药并不增加心衰的风险。但是服用此类降糖药，具有增加体重和低血糖的风险，因此，可以间接增加心脏病的风险，对于2型糖尿病合并心脏病的朋友，应该优先考虑使用其他的降糖药物。
TZDs类降糖药
这类降糖药属于胰岛素增敏剂，通过增强胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。目前，临床上常用的有罗格列酮和吡格列酮。

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研究表明：这类降糖药具有降低心脏病发生的风险的作用，但是，心衰的风险却明显增加。因此，美国心血管协会和美国糖尿病协会联合推荐，对于心功能级Ⅰ、Ⅱ级的糖尿病患者应该慎用此类降糖药，对于心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者，应该避免使用此类消炎药。
GLP-1RA
作用机理是通过增强餐后胰岛B细胞分泌反应来促进胰岛素分泌，从而降低餐后高血糖。常见的药物，包括艾塞那肽、利拉鲁肽、利西拉来、阿必鲁泰和索马鲁肽等。

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研究表明：这类降糖药可以降低心血管病的风险，而心衰的风险没有明显的增加。提示：2型糖尿病合并心血管风险患者可以应用此类降糖药物。
DPP-4抑制剂
通过促进餐后胰岛素分泌来发挥降糖作用的一类降糖药，临床上常用的有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。
研究表明：沙格列汀和阿格列汀存在潜在的心衰风险。因此， 2型糖尿病合并心脏病的朋友尽量不要选择这一类的降糖药物。

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有的医生指出：单纯的沙格列汀和阿格列汀具有心衰的风险，其他的同类降糖药并未出现类似风险，而且临床上并未将心衰纳入DPP-4抑制剂的禁忌症，应该可以应用。