2型糖尿病合并心脏病，降糖药如何选择？医生提醒：要慎重( 二 ) _健康小知识

张医生认为：明知此类药物有提高心血管病的风险，在有其他更好的选择的前提下，却依然选用此类药物，是十分不明智的。

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SGLT-2抑制剂
属于非胰岛素依赖型新型降糖药，通过抑制肾小管重吸收葡萄糖来促进尿糖排泄，降低血糖的同时，还发挥渗透性利尿的作用，从而减少了有效血容量，降低血压。临床上常见的药物有恩格列净，卡格列净和达格列净。
研究表明：这类降糖药在表现出很多使心脑血管获益以及心衰风险降低的效果。因此， 2型糖尿病合并心脏病的朋友可以选择此类降糖药物。

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胰岛素
胰岛素对2型糖尿病心衰风险呈中性影响，既不提高风险，也不降低风险，但是，仍有不少研究结果发现，使用胰岛素的患者患心脏病的风险明显增加，这主要与体重增加，高胰岛素血症，低血糖等不良反应有关。因此，建议2型糖尿病合并心衰风险的朋友，将胰岛素作为次要选择，仅在有绝对降糖需求时使用。

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总结
2型糖尿病是各类心脑血管疾病的重要危险因素，显著增加心脏病、心肌梗死、脑卒中及心衰的发病风险。较正常人来说，其心衰的风险升高2~5倍。其中，心衰已经成为2型糖尿病患者的第一大死因。
因此，临床上对降糖药物提出了更高的要求，不仅要控制血糖水平，还要具有心血管保护的作用，尤其是心衰的风险降低，经典降糖药，二甲双胍目前是2型糖尿病首选一线用药，物美价廉，多系统获益。

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磺酰脲类降糖药相较于二甲双胍，心衰风险增加，同时，还有体重增加及低血糖的风险，因此2型糖尿病合并心脏病的患者，应该优先考虑其他药物。 TZDs降糖药会增加心衰的风险。这是由于它可以促进水和钠储留导致的。因此不推荐2型糖尿病合并心衰风险的患者，使用这类降糖药。
胰岛素也会增加心衰的风险。因此， 2型糖尿病只有在降糖效果不佳，有绝对降糖需求的时候使用胰岛素。 GLP-1RA可以减少心脏病的发病几率，对心衰而言，并无好处，也没有坏处，适合2型糖尿病合并心血管风险的患者使用。 DPP-4由于研究表明，沙格列汀和阿格列汀具有潜在的心衰风险，因此使用时应权衡利弊。

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SGLT-2抑制剂。是新型降糖药中的佼佼者，实验证据表明，无论是心血管风险还是心衰风险均有显著降低，但相较于传统降糖药，降糖效果略有逊色，因此，对于2型糖尿病合并心血管高风险患者，常见于在常规降糖药治疗基础上，辅以这类降糖药，既增强降糖效果，还具有显著的心血管益处。

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关于“2型糖尿病患者合并心脏病应该如何选择降糖药物”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持，如果您还有其他的问题或看法，也请您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

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参考文献
【1】ChehadeJM,GladyszM,MooradianAD.Dyslipidemiaintype2diabetes:prevalence,pathophysiology,andmanagement[J].Drugs,2013,73(4):327-339.DOI:10.1007/s40265-013-0023-5.