医生|肌酐782不想透析，怎么办？肾内科医生用实例告诉你肾衰竭|肾病|并发症

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肌酐升高前后是反应肾功能损伤情况的“分水岭” ，肌酐未超标前，还可以说肾功能损伤较轻，代偿性仍然比较强大。但当检查出肌酐已经升高时，说明肾功能已经开始发展，而不能单纯地只针对肾脏免疫炎症反应进行控制，对于肾细胞的损伤后的恢复治疗也需要抓紧时间采取措施。

简单来说，肾病早期和中后期的治疗措施是不同的，具体用药方案存在一定差异。不能简单地将一种方案用到底，或者只吃几种药。如果仍然采取单一治疗方案，肾功能恶化的风险则是比较高，对肾功能的保护非常不利。

6月初就接触到了这么一位患者：肌酐782不想透析，怎么办？这位患者是有8年的肾衰竭病史， 45岁，慢性肾病史共有十几年，刚开始发现时慢性肾炎早期，仅有尿潜血病情比较轻，在14年发现肌酐升高，进入肾衰竭初期阶段。
继发性诊断为高血压慢性肾病，了解到她其实年轻时就有了高血压，一开始发现时也没当回事儿，拖了2年多才开始吃药。
平时工作比较忙，吃药也不准时，定期复查也不规律，直到出现头晕头痛的情况才到医院看，医生告诉她必须要按时吃药，再不积极控制住出现并发症就不好控制了。
她才开始好好用药，在14年血压突然出现了异常波动，平时都是在125/78左右，但那段时间监测血压好几次都到了135/90 ，还出现了双下肢水肿、尿液泡沫、头晕等情况。抽血进一步检查才发现肌酐已经200多，发展到了肾衰竭早期阶段。

这里也不明白，先给大家解释下肾衰竭的分期：
通常大家认为肌酐升高到450以上才是进入了慢性肾衰竭阶段。这个是对慢性肾病整体进展的一个划分，从肾病1期到5期，一般4期（肌酐超过450）是达到了肾衰竭阶段。
通常医生一般从肾功能进展程度来看，不单纯通过肌酐来判断病情分期，以免出现误差。而主要是看肾小球滤过率（GFR）及内生肌酐清除率（Ccr）两项指标以及甚至萎缩的情况来分期。

分为肾衰竭1-5期， 1期就是正常，没有肾脏萎缩且两项指标均正常；

肾衰2期， 50≤Ccr≤80 ，即肾功能代偿期， 60≤GFR≤89；

肾衰3期， 20≤Ccr≤49 ，肾功能失代偿期， 30≤GFR≤59；

肾衰4期， 10≤Ccr≤19 ，肾衰竭期， 15≤GFR≤29；

肾衰5期， Ccr≤9 ，尿毒症期， GFR≤14 。

这个来衡量肾功能损伤情况可以减轻误差，如果单纯看肌酐有些患者肌酐130也可能是肾衰竭，就容易耽误治疗。
实际上，肾小球滤过率开始下降那一刻期我们的肾脏就开始衰竭了，只不过早期确实衰退得不严重，不会引起全身性的症状，且下降速度慢，几乎微乎其微。而随着病情发展，肾脏损伤开始萎缩，肾衰进程逐渐加快。
这一点就要弄清楚，所以说这位患者虽然肌酐只有200多但已经进入了肾衰早期阶段。需要采取针对延缓肾功能衰竭的用药措施，但是在她之前的用药中没有，只是服用沙坦类降压药以及海昆肾喜胶囊，用药比较单一。导致肾功能没有得到有效的保护。