Fig|脑萎缩与硬膜下积液的鉴别( 二 ) 外伤|鉴别|老年性|积液|脑室

③第三脑室扩大，脑积水比脑萎缩明显，可呈球形；
④脑萎缩时脑沟、脑池以增宽，而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。
硬膜下积液SUBDURAL EFFUSION
1、年龄：多见于老年人及婴幼儿。
2、病因：多见于外伤后，也可发生于v-p术后、开颅术后、脑膜炎后。又称硬膜下积液。系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成。
水瘤内液体为水样，呈淡黄色或淡红色，蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少见，在数小时内形成，慢性则有被膜包裹。
3、CT与MRI表现
CT：多发生于一侧或两测额颞骨内板下。 50％在双额区，长深入纵裂前部呈M形，表现为内板下方新月形低密度区，近似脑脊液密度，无或只有轻微占位表现。周围无脑水肿。
MRI表现：在T1加权和T2加权图象上，硬膜下水瘤信号与脑脊液相似，部分病例在T1加权图象上可表现为高信号，这可能与水瘤内蛋白含量有关。

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4、临床：可分为急性与慢性。表现为颅高压和占位。急性可钻孔引流，慢性可行钻孔引流或开颅骨瓣成形包膜切除术。少数可自行吸收。
其实硬膜下积液的患者相当一部分是因脑萎缩后产生的，需定期随诊，有可能转归：1）硬膜下积液一直变化不明显，甚至吸收；2）硬膜下积液逐渐增多，甚至有明显占位效应；3）硬膜下积液转化为硬膜下血肿。
5、鉴别：老年性脑萎缩一般表现为双侧脑回变宽，脑沟加深，脑实质萎缩，常有脑室系统的扩大。
而硬膜下积液由外伤引起，单侧者易于鉴别，双侧常见额颞顶区的条带状低密度区（CT），由于占位效应，脑沟，脑回变浅，脑室缩小。
对于合并脑萎缩者，积液处的脑沟，脑回也比其它部位要浅。
另外，硬膜下积液常有外伤史，可伴有智力，行为障碍，以及脑受压症状等。
如症状不明显，硬膜下积液一般采取保守治疗，因为老年人颅内代偿空间较大，对于积液量大(&gt100ml ，或厚度&gt1.5cm) ，产生明显脑受压症状者，可手术，一般钻孔引流即可，但注意放液不可过快，不用脱水利尿药物，注意补液，头位可稍低，有利于引流。
也可辅以高压氧治疗，有利于恢复。还有一点，硬膜下积液可逐渐转变为慢性硬膜下血肿，因此对于保守治疗者，应定期复查CT 。
在临床上常见大于50岁外伤后出现硬膜下积液,常为双侧。
诊断上，首先看有无颅压增高表现，不易鉴别时，应用甘露醇实验性诊断。积液多在额叶，看脑室额角是否受压。
治疗上，少量积液不需处理，量大者可动态观察症状及CT ，进行性加重时可钻孔引流，否则保守治疗。
来源丨鼎湖影像
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